AMH的影响因素有哪些？AMH的临床作用是什么？AMH降低距离绝经还有多远？

随着年龄增长，你是否发现曾经美丽的容颜开始出现面部松弛，皮肤萎暗，甚至情绪难以自控，焦虑抑郁，健忘多梦，失眠易怒，这些都是因为卵巢在一点点的衰老。

卵巢储备功能，是评估女性生育能力的一项重要指标，它是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映了卵巢的功能。

有研究发现，35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是35岁以下者卵泡密度的1/4，40岁以上妇女卵泡数量急剧降低，当卵巢储备消耗完全后，女性就进入了更年期。

而想要知道自己的卵巢是处于什么年龄，这就不得不提到——AMH。抗苗勒管激素（AMH），是转化生长因子-β（TGF-β）超家族成员之一。

在女性中，AMH由卵巢分泌，主要靠卵巢窦前和窦状滤泡的颗粒细胞合成与分泌。AMH具有调节细胞发育及分化的作用，能够调控卵泡生长和发育，是女性卵巢储备功能和生育力的重要评估指标。

1、AMH的影响因素

在女性中，胎儿36周左右时卵巢开始产生AMH，出生后至15.8岁AMH水平基本随年龄的增长而升高，15.8~25岁之间基本保持稳定，在25岁达高峰，之后每年下降约5.6％，绝经后基本检测不到。

研究发现，除了年龄，AMH的水平还易受到药物、妊娠、妇科疾病等因素的影响。

2、AMH的临床应用

目前，AMH在临床上常用于以下几个方面：

（1）评估卵巢功能

在女性胚胎中，AMH在妊娠第36周开始表达，在青春期达到峰值。也有研究显示，AMH峰值出现在25岁左右。性成熟后，AMH水平随年龄增长而下降，到绝经期原始卵泡池耗尽，血清AMH水平低至无法检测。

目前根据规模队列研究给出了中国女性各年龄段AMH参考范围。这类参考范围建立为卵巢储备功能评估等方面提供坚实的基础。

“为什么我的AMH还在正常参考值范围内，医生却说我卵巢储备功能下降？”专家共识提及，AMH是目前评估卵巢储备功能最好的指标。

2010年ESHRE提出将提示卵巢储备功能减退的AMH截断值水平定义在0.5～1.1μg/L；也有研究认为ESHRE这一截断值水平对≥40岁女性的预测更为准确，对于更年轻的女性，建议将这一截断值水平定义在1.68μg/L。

对于有生育需求年轻女性的AMH水平，要更加重视哦！

（2）预测绝经年龄

在临床中，有患者会问：“我的AMH那么低，是不是快要绝经了呢？”当进行绝经年龄的预测时，会结合女方年龄、卵巢储备功能、生活方式等因素进行综合评估。所以，不能单一依靠AMH得出绝经的结论。有研究表明（仅供参考）：

35～39岁女性：

当AMH水平＜0.2μg/L时，平均绝经年限：9.94年；

当AMH＞1.5μg/L时，平均绝经年限：13.01年。

40～50岁仍有规律月经周期的女性（AMH＞0.39μg/L）：6年内绝经风险为1/10。

45～48岁：

当AMH＜0.2μg/L时，平均绝经年限：5.99年；

当AMH＞1.5μg/L时，平均绝经年限：6.23年。

尽管没有固定的参考阈值，同一年龄段的女性中AMH较低者提早绝经的风险（≤45岁）更大。

那是不是AMH水平越高就一定越好吗？不是的！临床研究发现，多囊卵巢综合征（PCOS）患者AMH水平高于正常水平2-3倍，因此AMH可成为PCOS诊断标准之一。如果AMH＞8.5μg/L，对于辅助诊断PCOS的准确性及特异性更好。

（3） 辅助生殖技术

控制性促排卵是辅助生殖技术中常规和关键的技术之一，其中卵巢对促性腺激素的反应是临床成功的关键。在体外受精治疗过程中，血清AMH越高的女性被迫终止率则越低，且在体外受精前期的促排卵治疗中可获得更多的卵母细胞。

在低卵巢储备的年轻女性中，若AMH＞1ng/mL，则比 AMH＜1ng/mL的女性需要更少的促性腺激素刺激。 

研究表明，高龄女性高水平AMH是冷冻优质卵泡可用性的独立预测因素。对于年龄＞34岁、接受1个以上胚胎移植的女性，随机血清 AMH浓度可作为独立预测双胎标准的指标。术前检测血清AMH可帮助临床医师选择单个或多个胚胎移植方案。

3、AMH低可以提高吗？

Human Reproduction Update 2024年2月发表了系统综述。

在纳入的65项研究中，多数研究表明体重指数（BMI）、吸烟、口服短效避孕药（OC）以及运动锻炼与AMH水平呈显著负相关。

①BMI增加一个单位，AMH平均差为-0.015 至-0.2 ng/mL。

②吸烟者与不吸烟者，AMH平均差为-0.4至 -1.1ng/mL 或下降-4%至-44%。

③正在使用OC者，AMH平均差下降-17%至 -31.1%；使用OC9周后，AMH平均降低1.97 ng/mL。

④多囊卵巢综合征（PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2-3倍）或久坐不动的女性，运动干预12周后可使 AMH 水平下降 2.8pmol/L至 13.2pmol/L。

所以，我们可从减重、戒烟中明显获益；而对于PCOS患者，过高的AMH水平可能从运动锻炼、口服短效避孕药中获益。

总之，大家要明白，AMH值代表的是卵巢内卵子的数量，并不是质量。

不能过于依赖AMH值，因为虽然数值低，但只要有卵子，只要年轻就有希望。