什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉的病因有哪些？子宫内膜息肉会影响试管婴儿成功率吗？

子宫内膜息肉是育龄妇女一种常见妇科疾病，病因不明，多数患者缺乏典型临床症状，但可以引起异常子宫出血与不孕。在不孕症人群中，子宫内膜息肉在输卵管因素不孕的妇女中发生率为3.2%，但在不明原因不孕患者中却高达15.6%。除此之外，子宫内膜息肉也与IVF中胚胎反复种植失败有关，反复种植失败者的宫腔异常种类中，有20%～25%为子宫内膜息肉。

什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。子宫内膜息肉发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不尽相同。因此，针对不同人群子宫内膜息肉的治疗应该个体化。

子宫内膜息肉发病的高危因素有哪些？

子宫内膜息肉发病原因不明，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用他莫昔芬药物、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

子宫内膜息肉的病因

子宫内膜息肉表现为局限性内膜肿物突出于子宫腔内，肿物呈灰红色、有光泽、质软、单个或多个。蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，镜下大多数内膜息肉是未成熟上皮，对孕激素不起反应，呈增生期改变，而其周围的子宫内膜已有分泌期改变。

1、炎症因素：长期患有妇科炎症的女性易导致子宫息肉，长期炎症刺激就会使息肉越来越大。

2、内分泌紊乱：子宫内膜息肉与雌激素水平过高有关，雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。子宫内膜仅受雌激素刺激，缺乏孕激素作用，导致子宫内膜无限制生长，则易产生息肉。

3、病原体感染：通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈、病原体侵入引起感染而导致的。因此，患有妇科炎症的女性一定要积极的检查和治疗，以免并发更多疾病。

4.激素水平过高：子宫内膜息肉的形成与激素水平过高有着密切的关系。雌激素水平上升会导致子宫内膜增厚，长期高水平的刺激可使子宫内膜过度生长，从而形成息肉，且可使息肉进一步生长。

子宫内膜息肉影响试管吗

虽然临床上95%的子宫内膜息肉都是良性的，直径不会大于1cm。

但对于打算怀孕的女性来说，应该积极地治疗子宫内膜息肉，因为它很可能会影响怀孕：

息肉机械性的阻塞输卵管开口影响精子卵子见面，并且影响受精卵的输送；

息肉在宫腔内形成占位，影响宫腔形态，影响子宫内膜血液供应；

息肉的炎性作用，造成与子宫内膜容受性相关因子的表达异常，干扰胚胎着床并影响胎盘和蜕膜生长，导致早期妊娠流产和不孕。

所以，对于想做试管的女性来说，即使息肉很小很小，在临床上都可能会影响到做试管婴儿的成功率，建议先做手术把息肉去除掉再做试管婴儿助孕治疗。

不同人群子宫内膜息肉的治疗方法

1.绝经前、有生育要求、合并不孕症的子宫内膜息肉患者

子宫内膜息肉可能是导致不孕和复发性流产的因素之一，对于不孕和复发性流产合并息肉的患者，在治疗前应充分评估除子宫内膜息肉外有无其他引起不孕的因素。

对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有助于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕症患者接受子宫内膜息肉切除术可提高临床妊娠率（由41％提高至63％）及活产率（由26％提高至40％）。

对于子宫内膜息肉切除术后助孕时机问题，建议术后1次月经周期后即可开始超促排卵或移植，最好在术后120天内行冻胚移植。

2.绝经前、有或无生育要求、未合并不孕症的子宫内膜息肉患者

对于初次发现的子宫内膜息肉患者的处理，需要根据息肉大小、数量、有无症状、是否已婚及是否有恶变的高危因素等情况综合研判，选择观察随访、药物治疗或手术治疗。

对于息肉直径＜1cm，并且无恶变的高危因素、无症状、未婚或未育的年轻患者，可选择观察（期待治疗）、药物治疗（孕激素后半周期治疗），治疗周期不超过３个周期，治疗过程中若出现症状、息肉未消退者建议手术治疗。对于有症状、息肉较大者或有恶变的高危因素，需要行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。

有生育需求者切除子宫内膜息肉，改善宫腔环境，手术操作中注意保护息肉周围内膜，有生育计划者在息肉切除术后尽早促进生育；近期无生育计划者，可采用口服避孕药或子宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）预防复发。

无生育需求者息肉切除可同时切除部分或全部内膜，改善月经量过多症状及复发的风险，可同时放置LNG-IUS，进一步减少月经量及保护子宫内膜，预防息肉复发及恶变。对于无生育需求合并子宫腺肌病或子宫肌瘤、宫腔较大患者，行保留子宫治疗效果不佳时可考虑子宫切除术。

3.绝经后的子宫内膜息肉患者

由于绝经后子宫内膜息肉消退的概率较低，不建议期待治疗。超声检查考虑为子宫内膜息肉的患者应行宫腔镜下定位活检及病理学检查。

子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬药物、息肉直径＞1cm等。宫腔镜手术经济成本低、手术风险小、不适程度低，绝经后子宫内膜息肉患者首选宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，全部切除息肉并将根部切至浅肌层。活检证实为萎缩性息肉者，无息肉恶变高危因素或存在手术麻醉禁忌证时，可充分知情同意及严密监测下随访观察。