克罗米芬在试管婴儿治疗中真的能提高成功率吗？如何在试管婴儿治疗中科学使用克罗米芬？

在试管婴儿治疗中，促排卵是整个流程的关键环节，它直接关系到能否获得足够数量和高质量的卵子。而作为一种常用的促排卵药物，克罗米芬在三代试管中扮演着重要角色。

这篇文章将深入探讨克罗米芬在试管治疗中的具体作用，以及如何科学使用这种药物助力成功好孕。

1、克罗米芬的作用原理

克罗米芬通过与人体的激素系统相互作用来刺激排卵。以下是其作用机制的分步分解：

🔹雌激素受体阻断

克罗米芬被归类为选择性雌激素受体调节剂(SERM)。

它通过与下丘脑中的雌激素受体结合起作用，下丘脑是大脑中调节激素的关键部位。

通过这种方式，克罗米芬可以有效地欺骗身体，让身体认为雌激素水平低于实际水平。

🔹促性腺激素释放增加

雌激素水平降低会促使下丘脑释放更多促性腺激素释放激素(GnRH)。这反过来又会刺激脑垂体产生更多促卵泡激素 (FSH) 和促黄体激素 (LH)。

🔹卵泡发育和排卵

FSH 水平升高会促使卵巢发育出多个卵泡，每个卵泡中都有一个卵子。

随着卵泡的成熟，它们会释放越来越多的雌激素，最终引发 LH 激增。LH激增最终会导致排卵——卵巢释放出成熟的卵子。

推荐对于瘦型、高LH、雌激素偏低的PCOS患者，仍可首选克罗米芬，以后酌情用来曲唑或联用Gn。

🔹使用方案：

每日服 50 mg，共 5 日。自月经周期的第 3～5 天开始服药。

若患者月经不规则，则应先用黄体酮撤退性出血的第 5 天始服用。

患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复 3～4 个疗程；若患者在治疗后无排卵，在第二次的疗程中剂量可增加到每日 100 mg，共 5 日。

个别患者药量可达每天 150 mg 时，才能排卵，最高剂量不超过 150 mg 每天。

2、特别注意事项

1️⃣会导致多卵泡发育，从而可能导致 OHSS 和卵巢扭转等发生，必须 B 超监测卵巢，当诱导排卵时有 >3 枚优势卵泡 (卵泡直径 ≥ 14 mm)，建议取消周期治疗；

2️⃣因为它能结合子宫内膜中的雌激素受体，所以会导致子宫内膜变薄，不利于胚胎着床。

所以使用过程中必须 B 超监测子宫内膜情况，必要时可以在口服克罗米芬时同时口服1mg 戊酸雌二醇/次，每天 2 次，也可加用阿司匹林改善子宫内膜的厚度及容受性；

3️⃣监测卵泡发育的时间为月经的第十天，当优势卵泡最大径线 ≥ 14 mm 时，用尿 LH 板监测，当子宫内膜厚度达 8～12 mm，并呈三线征，血 E2 水平达 270～300pg/ml，出现尿 LH 峰或血 LH 上升大于基础数值 2 倍以上时，最大卵泡发育直径为 20 mm 以上时，为注射 HCG 的合适时机，肌注HCG5000～10000IU，诱发排卵。肌注 HCG 24～36 小时指导同房或者行丈夫精子优化后人工授精；

4️⃣患者合并有胰岛素抵抗时，可联合使用二甲双胍或提前三个月使用二甲双胍（根据患者的体重指数及抵抗的严重程度决定）后再行 CC 促排卵。

二甲双胍具有降血糖降胰岛素作用，能减轻胰岛素对 LH 的刺激而降低 LH/FSH 比值，改善激素紊乱，促进卵泡的发育和排卵。主要用于治疗肥胖或胰岛素抵抗的 PCOS 患者。

目前常用的口服剂量是 500 mg/tid，可根据血糖和胰岛素水平调整用药剂量，糖耐量异常和胰岛素抵抗改善后再进行促排卵治疗；

5️⃣特别注意连续使用克罗米芬 1 年以上有可能增加患者患卵巢恶性肿瘤的风险；

任何药物的使用都应在专业医生的指导下进行，切勿自行增减剂量或停药。若在使用过程中遇到任何不适或疑问，请立即联系您的医疗团队。健康之路，我们与您同行，愿每位患者都能在安全用药的基础上，收获最佳的治疗效果。