正文开始之前，先来说一下这个药就是——二甲双胍。相信大部分多囊姐妹都有在使用这个药物，但如果你也被判定多囊，还没有用药，这篇文章对你非常重要！
在多囊群体中，有40%~70%的多囊卵巢综合征(PCOS)患者合并胰岛素抵抗(IR)。在发生胰岛素抵抗时，往往卵子质量会变差，严重的还会影响卵子的生长和排卵功能，也会增加生化胎停的可能，所以临床会建议使用二甲双胍来进行治疗。
这对多囊卵巢综合征患者缓解病情非常有益，同时也非常有利于生育，那为什么有些人用了效果并不好? 今天就来揭秘一下！
1、治疗胰岛素抵抗=吃二甲双胍？
在大家普遍认知中：“治疗胰岛素抵抗=吃二甲双胍”，“吃二甲双胍=不用再管胰岛素抵抗，没有影响了”。
事实上，有大量的临床案例证明，只有一部分胰岛素抵抗的人群吃了二甲双胍后，胰岛素抵抗有改善，另一部分不但没有改善，甚至可能更严重。
而原因，就要从二甲双胍的作用机制和胰岛素抵抗是怎么产生的说起，了解了整个过程，你就会知道，为什么你吃二甲双胍改善卵子质量没有效果了。
🔹二甲双胍的作用机制
二甲主要通过以下三个方面来对血糖和胰岛素的敏感性起作用：
➤ 作用于肝脏：抑制糖异生，减少肝糖输出；
➤ 作用于肌肉和脂肪：改善肌糖原合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；
➤ 作用于肠道：抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌，同时上调GLP-1受体表达。
🔹胰岛素抵抗的产生
我们可以把胰岛素抵抗分为三个阶段：
➤ 血糖上升，带动胰岛素被动分泌增加；
➤ 胰岛素长期分泌增多，产生胰岛素抵抗，血糖利用效率下降；
➤ 胰岛素效率低，同时分泌量下降，血糖运输受限，血糖升高。
我们身体的血糖就是血液里含有的葡萄糖，它其实有两部分来源：
A部分是饮食中食物经过消化吸收后，从肠道进入血液。我们之所以吃过饭、喝过糖水后血糖升高，就是这部分糖增多，也就是你的糖耐量检查中的峰值是这部分糖增多导致的。
B部分是身体肝脏不断的把存储的糖，或者其他蛋白质、脂肪不断转化成葡萄糖，释放进入血液。
这两部分的糖升高后，身体都会对应的产生释放胰岛素，来将血糖运输到身体的细胞中产生能量或者存储。
基于上文提到的A和B，我们把胰岛素作用下运走的血糖叫做C，那么其实血糖的值K=A+B-C，身体会尽量把这个值维持在4-6之间。
2、多囊姐妹都要用吗？
“既然二甲双胍有那么多好处，那是不是每个多囊患者必须都要人手一份呢？”
2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南建议，对合并糖耐量受损或代谢综合征且生活方式调整无效的PCOS患者，建议加用二甲双胍。
也就是说二甲双胍只是一个辅助用药，是个配角，主角应该是调整生活方式。
对于超重和肥胖的多囊女性，强化生活方式调整应作为前3-6个月的一线治疗，尽量达到减少5%-7%的体重，再确定是否能诱导排卵。
重度肥胖（BMI＞40）的多囊女性，应在一线治疗成功减重后才考虑药物诱导排卵。
生活方式调整的优势在于无任何副作用，并且不仅能在短期内改善排卵和胰岛素抵抗的问题，更能有效避免多囊引起的各种远期并发症。
对于妊娠期用药，二甲双胍可以穿透胎盘屏障, 妊娠期口服用药目前仍受到争议，但迄今为止尚未发现有致畸作用和胚胎毒性。
文献报道，孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。
孕期服用亦未出现胎儿发育迟缓, 对胎儿的身高体重以及婴儿的生长发育和运动智力均无不良影响。
二甲双胍在美国食品药品监督管理局妊娠期用药分级中为B类药物（即相对安全的，可以在医生指导下服用的药物）。
但是，我国我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠期女性，所以多囊姐妹孕期也暂时不推荐使用二甲双胍。
3、什么情况下可以用二甲双胍?
🔹肝糖释放增多
第一种情况，当A+B中的B，也就是肝糖释放增多时，导致胰岛素过量分泌，诱发胰岛素抵抗。尤其是早期，刚刚有异常时，会非常对症有效。
但需要注意，在使用二甲双胍的同时，要进一步改善肝糖释放增多的原因，比如减少压力、不要熬夜、缓解慢性炎症等。
不然，随着肝糖释放的减少，身体也会感到能量不足，精力不充沛，对于卵子来说，也会因能量和营养供给变差，质量反而会下降。
🔹饮食摄入的糖过多
第二种情况，对于A+B中，A增多导致的胰岛素抵抗，可不可以使用呢？也可以。
A增多，但是我减少B，A+B不就不多了么？
所以，这种情况下吃二甲可能有作用，但是往往作用不明显。
尤其是如果不控制饮食，A部分还是持续增多，使用二甲双胍可能就会甚至看不到效果。
所以，这类主要由饮食习惯引起的胰岛素抵抗，最主要的有效解决还是要控制饮食，减少A的增加。
🔹肝糖释放异常或肾上腺疲劳
第三种情况，胰岛素抵抗的同时，B的部分没有升高，甚至因为之前的情况造成损伤，引起B的降低，比如胰岛素抵抗，同时伴随肾上腺疲劳的患者。
这种情况不适合再使用二甲双胍，不然会因为整体血糖总量不足，造成身体更加疲惫，精力不足，卵子得不到好的营养和能量供应，质量更加降低，生化和胎停风险进一步增加。
综上，虽然二甲双胍在PCOS战场上大放异彩，但是即便是英雄，也无法拯救每一个人。所以，使用二甲双胍，也需要匹配的饮食控制、运动、炎症的改善、肝脏功能和肾上腺功能的保护和改善，才可能有好的治疗效果。
无论是卵子生长，还是胚胎着床发育，身体所需要的能量大都来源于母体的糖代谢系统，因此要从备孕准备期就要重视并努力改善胰岛素抵抗，减少糖代谢异常对备孕的影响。如果你也面临胰岛素抵抗的困扰或是其他难孕问题，可以联系橄榄树生命生殖顾问咨询。
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