高龄女性做试管婴儿如何选择合适的促排方案？高龄女性试管成功的关键是什么？

陈意涵生子时，38岁；徐若瑄生子时，40岁；伊能静生女时，47岁.......

娱乐圈里的高龄产妇实在太多，晚婚晚育已经成为了娱乐圈甚至是这个社会的潮流趋势。

随着生育政策的放开，高龄孕产妇占比只升不降。但我们都知道，高龄女性在追求好孕之路上，多半要面临更多困难，如卵巢储备功能下降、卵泡数量减少等。

于是，很多高龄姐妹就把目光转向试管助孕，而促排卵，作为试管助孕的重要开端，这个节点的成功与否，关系到接下来的流程。

那么大龄人群做试管，该如何选择适合自己的方案呢？

下面，小橄榄就来和大家来聊一聊这个问题。

1、制定促排方案的依据

🔹年龄

首先，年龄是影响助孕成功率的关键性因素。

一般按年龄35岁为分界，≥35岁的助孕患者妊娠率是显著低于＜35岁的患者。

🔹卵巢储备指标

年龄不是唯一因素，卵巢储备指标也是制定促排卵方案的重中之重。主要包括：

基础窦卵泡数（AFC）：如果双侧卵巢AFC＜6枚，提示卵巢功能的下降。

抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH是卵巢内生长卵泡的颗粒细胞分泌，具有调节细胞发育及分化的重要作用，也是反映卵巢储备的重要指标之一。

AMH＜0.5～1.1 ng/ml，提示卵巢储备功能的下降。

基础FSH：即来月经期间抽血查FSH值，40岁之前， FSH＞25IU/L提示早发性卵巢功能不全；FSH＞40IU/L，则提示卵巢早衰。

根据上述的指标，可分为卵巢正常反应人群、卵巢高反应人群和卵巢低反应人群。

🔹患者意愿

不同促排卵方案所需就诊时间、次数及促排时间不同，也需要结合患者的意愿和经济情况综合决定。

2、高龄女性常规促排卵方案

🔹GnRHa长方案：

前次月经第21天（黄体中期）用GnRHa 0.1mg QD，一般降调14天，达到降调节标准（LH<5IU/L，E2<50pg/ml，子宫内膜厚度<5mm）后开始促排卵，继续用GnRHa维持降调节至HCG日。

优点是可以预防早发内源性LH峰，使卵泡发育同步化。但可能诱导卵巢低反应状态，引起外源性Gn增加。

因此，在用药过程中可能出现卵巢过度抑制的状态，这时可以考虑GnRHa减量或暂停。

🔹GnRHa短方案、超短方案：

主要原理是利用GnRHa的激发作用，一般在月经第2天使用激动剂，第3天开始用Gn促排卵。与长方案相比降调节时间短，在应用促排卵药物时就开始降调节。

优点是垂体过度抑制减少，还激发内源性FSH分泌，因此Gn用量较少，但临床结局并不优于长方案。

🔹早卵泡期长效GnRHa长方案：

卵泡早期（月经第2-4天）给予GnRHa3.75mg进行降调节，降调28-42天后根据FSH、LH、E2水平及卵泡大小给予Gn，至卵泡成熟时注射HCG，36h后取卵。

优点是能有效降调、卵泡发育的同步化、改善子宫内膜容受性、降低盆腔中对胚胎产生毒性作用的炎症因子浓度、改善盆腔内环境。

对于AMH<0.5ng/mL、年龄>40岁的患者，长效GnRHa可能会抑制卵巢功能，一般不考虑用此方案。

🔹GnRH拮抗剂方案（GnRH-ant）：

在月经D2-3开始使用FSH/HMG，GnD6-7起或卵泡直径达到13-14mm时开始加用拮抗剂直至HCG日。

优点是无垂体抑制作用、能直接有效地抑制早发LH峰、避免了早卵泡期卵泡募集阶段内源性FSH和LH的抑制、卵泡发育的早期更接近于自然。该方案对子宫内膜和黄体功能的影响尚不明确，移植后加强黄体支持，以提高受孕成功率。

GnRHa长方案和GnRH-ant方案临床妊娠率没有明显差异，需要根据患者的卵巢功能进行个体化用药。

3、非常规促排卵方案

🔹微刺激方案：

月经D2-5天时，用克罗米芬（CC）50-100mg QD，5天、来曲唑2.5-5.0mg QD，5天，加或者不加Gn促排卵。若出现LH升高，选择性添加GnRH拮抗剂，抑制LH峰。

🔹黄体期促排卵方案：

主要原理是孕激素可抑制LH峰。优质卵泡排卵后或孕酮水平上升后继续促排卵，然后取卵，促排卵可以应用HMG、LE、CC。排卵后1-3d，超声检查卵巢内有直径＜8mm的卵泡3个左右，可尝试黄体期促排卵，以便获卵更多。

为了防止出血，必要时加孕激素，扳机时可以使用GnRHa或HCG，但此方案要全胚冷冻，不能鲜胚移植。适用于卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎的患者。

🔹高孕激素状态下促排卵方案（PPOS）：

黄体期内源性的孕激素可以抑制LH峰，因此，卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎的患者也可以利用外源性孕激素来抑制LH峰，进行控制性促排卵。

具体方式是经周期第2-3天开始口服黄体酮，同时给予Gn，然后进行HCG扳机。口服黄体酮可以应用安宫黄体酮或地曲孕酮等。此方案也要全胚冷冻。

🔹改良自然周期方案：

自然周期因出现早发LH峰及提前排卵使周期取消率高，可以适时添加GnRH拮抗剂和外源性Gn可提高非刺激IVF周期的疗效。

此种方式减少了提前排卵的发生率，改善和控制了Gn对卵泡发育的影响，高龄不孕女性在无其他方式选择情况下可以选择改良自然周期方案。

看完这些，相信大家对促排方案也有一定的了解了，想必也很纠结自己该选哪种方案。其实不必焦虑，这么复杂的事情当然要交给专业的生殖医生决定啦！如果您有这方面的疑问，可以联系橄榄树生命生殖顾问咨询。