什么是糖化血红蛋白？糖化血红蛋白水平和不良妊娠有什么关系？怎么改善糖化血红蛋白水平？

从胎儿在妈妈肚子里“安家”的那天起，准妈妈的日程中就多了个重要项目——定期产检。产检在孕妈的整个孕期当中扮演着十分重要的角色，它能帮助孕妈了解自己和宝宝的身体状况，及时排除潜在危险。

大家都知道，孕妈妈在孕中期都要“喝糖水”测糖耐，如果糖耐没过，就可能被诊断为“妊娠期糖尿病”，也就是我们常说的“糖妈妈”。

日常的血糖监测对“糖妈妈”至关重要，可是这血糖咋就像过山车一样，忽高忽低?这是因为大家忽略了这个指标——糖化血红蛋白，这可是评价血糖控制水平的金标准。

1、什么是糖化血红蛋白? 

如果您血糖没有问题，家里也没人患糖尿病，可能不知道什么是糖化血红蛋白。

从名字中可以看出，是血液中的红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，它的值与血糖的浓度有关，血糖浓度越高，糖化血红蛋白的数值越高。

（糖化血红蛋白（HbA1c）生成过程）

由于红细胞在循环中的寿命是120天，所以糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者过去3个月内的血糖控制水平。

这项检查对于孕妇来说非常重要，因为孕妇妊娠期容易出现血糖增高的症状，所以检测糖化血红蛋白，可以很好地发现这段时间血糖是否稳定，从而监测并控制糖化血红蛋白，避免巨大儿、畸胎等的发生。

糖化血红蛋白的正常值为4%~6%，2010年美国糖尿病协会 (ADA)将糖化血红蛋白≥6.5%作为2型糖尿病的诊断标准之一。

也有人好奇了：“得了妊娠糖尿病不是需要测血糖吗？为什么还要测糖化血红蛋白呢？”

这是因为血糖监测有一定的欺骗性。

比如，你可能单次测血糖发现结果很高，但是测糖化血红蛋白结果正常，这说明三个月内血糖控制得还不错，可能并不需要进行药物调整。糖化血红蛋白和血糖对妊娠糖尿病患者都很重要，孕期血糖控制应该将两者结合起来。

2、糖化血红蛋白水平和不良妊娠的关系

研究发现，先天畸形的发生随糖化血红蛋白升高而增加。

✔️非妊娠非糖尿病人群妊娠后发生胎儿先天畸形的绝对风险约为2％；

✔️当糖化血红蛋白上升至6.2％，先天畸形的绝对风险为2.7％；

✔️当糖化血红蛋白上升至7.6％时，先天畸形的绝对风险为4％；

✔️当糖化血红蛋白≥14％时，先天畸形的绝对风险则为20％；

✔️针对1型或2型糖尿病女性，母亲糖化血红蛋白每下降1％，胎儿重大先天畸形发生风险就降低30％。

很多人觉得糖化血红蛋白只要在正常范围内就没问题，对于没有备孕的普通人来说是没有问题，但如果你90天内要备孕，高于5.6%可能就大大增加胎儿先天重大畸形的风险。

我们一起来看看发表在12月份《人类与生殖》的研究文章。

这项研究纳入2001-2020年出生的46534名儿童的大型以色列出生队列，研究他们从受孕前90天到怀孕中期获得的产妇糖化血红蛋白测试结果。

结果发现，女性受孕前糖化血红蛋白值和新生儿先天性重大畸形密切相关，当糖化血红蛋白值超过5.6%时风险开始大大增加。

糖化血红蛋白值无论是从我们国内标准（4%-6%）还是美国标准（≥6.5%）来说，5.6%都仅仅是属于正常人偏高一些的水平，但这已经造成了胎儿先心病大大增加的风险了。

再来看看美国2024年发布了最新的指南，对于备孕期和妊娠期做了特殊的规定。

建议所有计划妊娠的育龄女性备孕期进行高危因素筛查（证据等级为B级）和糖尿病前期/糖尿病筛查（证据等级E级）。

针对本身就有糖尿病的育龄人群，美国指南要求孕前糖化血红蛋白控制在6.5%以下再妊娠，以降低先天性畸形、子痫前期和早产的风险最低。

由于胎儿器官形成主要发生在孕5-8周，所以你看孕前的糖化血红蛋白真的很关键，但这也比我们文献要求的要高。

所以，想要最大限度降低胎儿先天重大畸形风险，尤其是生育过畸形宝宝的姐妹，应该从备孕期就开始控糖，这样才能把风险降到最低。

【扩展知识点】：怎么改善糖化血红蛋白水平？

首先，合理饮食。准妈妈们要饮食均衡，适当控制碳水化合物摄入，像蔬菜、水果、全谷类这些富含纤维的食物要多吃，同时也要保证瘦肉、鱼、豆类等蛋白质的充足摄入。

其次，适当运动。在医生同意下，散散步、做做瑜伽等，都有助于控制血糖。

再者，定期监测。除了糖化血红蛋白检查，血糖水平也要定期监测，这样才能及时发现问题并解决。

最后，保持良好作息。充足睡眠和规律作息能维持身体正常代谢，对控制血糖有积极作用。

糖化血红蛋白是发生不良妊娠的一个重要指标，对于妊娠糖尿病人群以及糖尿病高危人群（多囊、肥胖等）都需要严密监测这个指标。

对妊娠期的孕妇来说，糖化血红蛋白反应三个月血糖的控制情况，这就像考试，提醒孕妇在孕期千万不要放纵自己。有没有合理饮食、有没有规律运动，糖化血红蛋白指标不会骗人，容不得半点作弊。