哪些因素会出现绒毛膜下出血？ 早孕期绒毛膜下出血该怎么办？绒毛膜下出血对怀孕有哪些影响？

在试管圈，对于每一个备孕家庭而言，能成功怀上都是一件大喜事。但也正因如此，怀上之后稍有点风吹草动，就会让准妈妈紧张担心，比如说孕期出血。据统计，约有10%的孕妈在孕期都有过出血的情况，绒毛膜下出血就是其中一种。

1、什么是绒毛膜下出血? 

绒毛膜下出血（SCH）又称为绒毛膜下血肿或孕囊旁积液，是妊娠时绒毛膜板和底蜕膜分离出血（通俗讲：绒毛膜部分脱离子宫壁所引起的），血液积聚在绒毛膜与蜕膜之间形成血肿，是妊娠早期出血的常见原因。

绒毛膜下出血的检查：

✔️9周之前仅做阴道B超，12周之后建议同时进行腹部B超和阴道B超检查，避免血肿被胎儿肢体掩盖，引起漏诊、误诊；

✔️9周之前，建议做HCG、P、E2检查；

✔️凝血4项、DD、易栓组合、HCY、MTHFR、必要时查血栓弹力图、血小板聚集率及新血栓4项等；

✔️免疫检查：自身免疫抗体4项—ACA、LA、β2GP1-Ab、ANA、B细胞、NK细胞、TGAB、TPOAB、肿瘤坏死因子、白介素；

✔️血尿常规、白带常规、肝肾功能、血脂、C反应蛋白、血沉、降钙素原。

2、为什么会出现绒毛膜下出血？

🔹凝血功能异常

绒毛膜下出血可能与异常凝血状态有关，潜在病因可能是母体的高凝状态。其可能是潜在血栓形成倾向的一个指标。

🔹自身免疫因素

绒毛膜下出现与自身抗体，二者存在关联吗？

自身抗体的存在增加了血小板聚集趋势，形成血栓或血管炎，从而增加了绒毛膜下出血的可能性。基于同种异体移植理论，母体的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。

研究发现狼疮患者蜕膜血管病变与免疫球蛋白沉积有关，这可能导致胎盘血管血栓形成，从而导致胎盘早剥。绒毛膜下出血是绒毛膜和底蜕膜之间的出血，这可能导致胎盘从边缘分离。

有研究表明，SCH 孕妇中抗核抗体阳性率明显高于正常孕妇，进一步证实了孕妇自身免疫功能紊乱可能增加 SCH 风险。

🔹孕期应用药物

阿司匹林已被证明可增加卵巢的血管供应，改善子宫灌注，从而增加子宫内膜容受性及卵巢对促性腺激素的反应。

目前肝素和阿司匹林常被用于治疗反复妊娠损失（RPL）及免疫系统和凝血系统异常的患者。阿司匹林对血小板聚集的抑制被认为可能与肝素共同促进并增强胚胎植入。

2016 年的一项研究发现，服用阿司匹林的患者与未服用者相比，SCH 发生率几乎增加了四倍。然而低分子肝素通过何种机制引起 SCH 至今仍未明确。

🔹阴道微生态异常

菌群改变导致阴道微生态平衡遭到破坏，从而引起各类炎症的发生。由此推测阴道微生态异常可能与 SCH 相关。

🔹辅助生殖

研究发现，体外受精（IVF）孕妇的SCH发生率高于自然妊娠者，SCH在IVF患者妊娠早期很常见。

在IVF妊娠中SCH形成的可能作用机制与胚胎学因素-囊胚滋养层分化等级程度有关，滋养外胚层分化等级程度较低时 IVF妊娠中SCH发生的几率增加。

3、绒毛膜下出血对怀孕的影响

国内研究认为：SCH 血肿大小对预测妊娠结局有重要的参考价值。

轻度和中度 SCH 的自然流产发生率分别为 8.6%（21/242）和 11%（15/136），差异无显著性意义（P>0.05）；

重度 SCH 患者流产发生率为 39.5％（15/38），与轻度和中度血肿比较，差异均有显著性差异（X2 分别为 27.8，16.8，均 P<0.05）。

国外研究者 Heller 等发现，SCH 大小/孕囊大小是预测预后的重要指标。

研究指出，评估 SCH 的大小按照血肿大小/孕囊大小是预测妊娠结局较准确的方法。

发生 SCH 的孕周也是预测预后的重要指标，出现血肿的孕周越小，随后妊娠失败的风险越大（<7 周，妊娠失败率 19.6%；7~8 周，14.6%；>8 周，3.6%；P<0.001）。

还有一种情况，没有阴道出血症状而超声发现绒毛膜下出血，这种状况影响大吗？

对于妊娠合并宫腔积液，一般来说，积液越大、积液出现的越早流产风险越高。

不伴阴道出血的绒毛膜下出血大多数为轻度 SCH，通过加强保胎、止血、促进黄体功能、B 超动态观察血肿变化等措施，大多数孕妈都能获得很好的疗效。

4、绒毛膜下出血的处理方式

🔹一般处理

全面评估，找到绒毛膜下血肿的原因，如果有要进行相应的治疗。

建议减少活动量，不建议卧床休息，否则会导致血肿进一步增大。心态平和，防止严重的咳嗽，禁止同房，以免宫腔压力增大，导致病情加重甚至引起流产。

🔹硫辛酸

硫辛酸是存在于线粒体的辅酶，属于B族维生素中的一类化合物，能消除导致加速老化与致病的自由基，本品适用于治疗糖尿病多发性周围神经病变。

硫辛酸在体内经肠道吸收后进入细胞，兼具脂溶性与水溶性的特性。研究发现，硫辛酸有助于绒毛膜下血肿的吸收。

规格：每片0.3g，用法：口服，每日一次，每次0.6g（两粒），早餐前半个小时服用。

🔹孕酮（烯丙雌醇、地屈孕酮或黄体酮）、止血药等。

🔹有凝血功能亢进建议联合低分子肝素等。

如果出血不多、血肿不大，减量用低分子肝素；如果出血量大、血肿大且病情需要抗凝可以用黄达肝葵钠，贝米肝素。

🔹如果免疫异常，酌情加用免疫抑制剂及免疫球蛋白，同时用宫缩抑制剂。

🔹如为肿瘤坏死因子、NK细胞过高，可用肿瘤坏死因子抑制剂。

🔹加强感染因素的排查，血常规、白带常规或宫颈分泌物细菌培养+药敏。

广谱抗菌素治疗有效：克林霉素或者头孢类药物+甲硝唑10—14天每10—14天监测B超1次，直至血肿消失。

注：以上用药不作为医学指导，具体情况请遵医嘱。

综上所述，如果在孕期发现绒毛膜下出血应当尽早诊断，合理治疗，以改善预后。最后祝孕妈妈们产检一路绿灯，迎接健康宝宝的到来！