高胰岛素血症是什么？高胰岛素血症有什么危害？该如何治疗高胰岛素血症? 

正文开始之前，我们先来看一个案例：Z女士，30岁，检查出胰岛素血症，有过两次移植失败的经历，最近一次促排取卵情况如下：

结合上述，相信姐妹们也猜到了我们要讲的内容，没错，今天就给大家谈一谈“高胰岛素血症——糖尿病的前奏”。

1、高胰岛素血症是什么? 

高胰岛素血症，这个名字听起来或许有些陌生，但它却与我们的血糖健康息息相关。简单来说，就是身体对胰岛素的敏感性降低了。为了维持血糖稳定，胰岛β细胞不得不“加班加点”，分泌出远超正常水平的胰岛素来“工作”。这种长期的超负荷运转，不仅让胰岛功能逐渐衰退，更埋下了2型糖尿病的隐患。

临床上，当空腹胰岛素水平达到或超过25μU/mL时，我们便可诊断为高胰岛素血症。

高胰岛素血症的病因比较复杂，一般有以下两点因素：

🔹遗传因素

如胰岛素受体及胰岛素的信号传导通路上的基因突变，可增加患高胰岛素血症的易感性。例如先天性高胰岛素血症，指婴幼儿持续性、频发性低血糖，考虑为遗传因素。

🔹环境因素及个人生活方式

如运动量减少、高脂高热量饮食、肥胖症等都可能促进高胰岛素血症的发生。

注意：肥胖是高胰岛素血症的一个重要特征，包括全身性肥胖和中心性肥胖。

多囊卵巢综合征患者发生高胰岛素血症的几率增加，也有研究发现，吸烟也会增加患高胰岛素血症的风险。胰岛素抵抗容易导致最后糖尿病的发生。

2、高胰岛素血症有什么危害? 

高胰岛素血症的危害，远不止于它本身。它更像是一个潜伏的“健康刺客”，在不知不觉中侵蚀着我们的身体。

首先，它可能导致餐前低血糖，这是糖尿病前期的典型表现。而糖尿病前期，就像海面上露出的一角冰山，其下潜藏的风险不容小觑。

其次，高胰岛素血症还是代谢综合征的温床，容易诱发血脂异常、高血压、高尿酸血症及脂肪肝等多种代谢性疾病。

更令人担忧的是，它还会增加大血管病变的风险，如冠心病、缺血性脑血管病等。随着病情的进展，这些风险还会进一步加剧。

此外，高胰岛素血症还与某些肿瘤的发病风险增加有关，如乳腺癌、肺癌等。

最后，高胰岛素血症与自然流产密切相关。

Maryam（2012）等一项前瞻性病例对照研究观察了100 例RSA患者和正常人群对照组，检测空腹血糖（FG）、空腹胰岛素（FI）水平。

发现FI (FI <20μU/mL或≥20μU/mL)在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，而FG和FG/FI的比值在对照组和实验组之间无差异，证明高胰岛素血症是复发性流产（RSA）的独立影响因素。

国外Diejomadh等（2009）及国内王琨（2014）等研究均认为，复发性流产与胰岛素抵抗有相关性，有IR女性的自发流产率是无IR者的8倍。

这些研究都表明，IR及高胰岛素血症是复发性流产的独立危险因素。因此，对于复发性流产患者，必须重视胰岛素的检查。

3、该如何治疗? 

胰岛素抵抗导致机体发生代谢紊乱，并伴随多种代谢相关疾病。

临床上积极治疗胰岛素抵抗及高胰岛素血症，尤其是多囊卵巢综合征合并的高胰岛素血症，可有效纠正其继发的糖脂代谢紊乱、改善排卵功能，提高妊娠率。

🔹一般治疗

高胰岛素血症患者应改善饮食结构，加强体力活动，以增加组织对胰岛素的敏感性，改善代谢紊乱，缓解高胰岛素血症。

特别对于肥胖的患者更应积极通过体育锻炼及限制热量以降低体重，使胰岛素水平下降，同时可增加不孕患者促排卵治疗的效果。

🔹药物治疗

临床上常用药物为胰岛素增敏剂二甲双胍，其通过减少肝糖生成并促进外周组织对葡萄糖的利用，降低胰岛素水平，同时二甲双胍还可改善PCOS的高雄激素血症，促进排卵，降低患者的自然流产率，可以一直服用到怀孕再停药。

另外，生长抑素如奥曲肽对人体内多种内分泌腺体有抑制作用，通过抑制生长激素的释放，抑制各种因素引起的胰酶及胃泌素分泌，也可纠正高胰岛素血症。

🔹不孕患者的处理

在PCOS的不孕患者中高胰岛素血症常伴有高雄激素血症，在积极通过生活方式改善，降低高胰岛素血症的同时，降低雄激素水平。

一些抗雄激素药物如醋酸环丙孕酮、地塞米松等，可能提高胰岛素敏感性，纠正高胰岛素血症。也可用克罗米芬、来曲唑或人绝经期促性腺激素（HMG）诱导排卵，提高妊娠率。

怀孕就是“牵一发而动全身”，有一些我们意想不到的指标也会影响成功率，这就提醒我们，在备孕时要注意检查并及时干预和治疗，为好孕保驾护航。