试管婴儿技术中促排卵药物的作用是什么？试管婴儿促排方案的选择如何影响胚胎培养结果？

在求子之路上，试管婴儿技术为许多家庭带来了新的希望。而在试管婴儿过程中，取卵数往往和试管促排方案的选择以及促排药剂量的多少有着微妙的平衡关系，甚至影响着整个试管进程的走向。

但我们也发现，有些姐妹能取到一定数量的卵子但就是培养不出好胚胎。这时就会和同期的试管姐妹寻求经验，一聊才发现自己促排时用的是尿促，而她用的果纳芬，并且剂量也不一样。

是不是促排药物没用对，才导致胚胎结果这么差？促排卵药物对取卵结果以及胚胎质量确实有影响，想要在试管促排中拿到好胚胎的姐妹，这一篇要认真看。

1、促排卵药物总共有三类

在众多的促排卵药物中，如果按照药物的成分和工艺来看，可以简单分成三类：

🔹一类是尿源性促性腺激素制剂，也就是从绝经妇女尿液中提取的促性腺激素，主要成分为卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH，一般简称为“尿促”。

🔹一类是通过纯化工艺，将杂质尽可能去掉，只保留FSH，这就是纯化的尿促性腺激素。

🔹一类是通过基因工程生产重组的FSH制剂，它的分子量更小，效价更高，也就是大家常用的进口的果纳芬、国产的普利康这类生物制剂。

（图源网络，侵删）

从这三种分类中可以看出，其实促排卵药物中最重要的成分是FSH，它正是促进多颗卵泡发育、生长的关键所在。而根据工艺及成分的不同，促排卵药物的价格不仅不相同，适应的人群也会有所不同。因此在具体使用时，并不是价格越贵效果越好，反而是根据自身情况选择药物种类以及合适的剂量，这才是影响促排结果的关键因素。

2、高Gn总剂量优胚率暴降50%

Gn总剂量指的是促排的时候使用的促排药物的总剂量，Gn可促进多个卵泡同时生长，提高获卵数，但随之也带来卵巢过度刺激综合征(OHSS)等风险。

那么不同的Gn剂量对卵子质量以及胚胎质量到底有什么影响呢？近期有一项研究探讨了这个问题。

该回顾性研究纳入12,588个新鲜首次试管婴儿周期，根据Gn总量分为<1875 IU、1875-3750 IU和≥3750 IU三组。

按抗苗勒管激素(AMH)水平和年龄进一步分层，比较各组间胚胎质量和临床结局的差异，结果显示：

▪AMH 1-5 ng/mL、年龄<35岁时，Gn剂量越大,第3天优质胚胎率、囊胚形成率和优质囊胚率越低；但AMH≤1或>5 ng/mL时，趋势不明显。

▪AMH>5 ng/mL、年龄<35岁时，Gn剂量对胚胎质量影响不大。

▪随Gn剂量增加，各AMH水平和年龄组的种植率、临床妊娠率和活产率均呈下降趋势。

▪低剂量Gn组(<1875 IU)的妊娠结局优于高剂量组(≥3750 IU)。

研究提示，不同AMH水平下，Gn总量可能对胚胎质量有不同影响。但无论AMH水平和年龄如何，高剂量Gn均可能通过损害胚胎质量和子宫内膜容受性而降低妊娠结局。这也在提示我们，想要自己的促排结果好，就必须遵循个体化原则。

3、促排过程中如何兼顾卵子数量与质量? 

🔹排卵方案和药物的选择，要量力而行

虽然现在试管技术已经非常成熟，但也不乏有些生殖中心促排方案过于“流水线”的问题。而想要减少自己的试错成本，我们至少要提前了解自己的状况，了解促排药物的适应症。在这个基础上，才能和医生去做有效协商，自己适合哪种方案，多大剂量以及哪种药物，受益相对会更大。

🔹了解自己的激素状况

促排卵药物本身就是促性腺激素也就是FSH或者FSH和LH的联合制剂。在卵泡初期，卵泡生长主要依赖FSH，但如果自身的LH水平较低时，也同样会影响到卵泡早期的发育。所以促排卵药物的使用上，就要结合自己的激素水平来做选择。

通常来说，自身月经初期LH比较低的患者，建议选择含有FSH和LH的药物制剂更适合；自身LH正常或偏高的患者，选择重组人FSH制剂更适合。

🔹提前改善卵巢功能，增加药物的敏感性

虽然促排卵药物本身和剂量，对于试管促排结果有影响，但大家也不要忽视了自身卵巢功能对促排结果的影响。

有很多姐妹正是因为卵巢功能差才选择做试管，但是试管本质上并不能扭转卵巢功能。就像是一棵果树无法结果子时，我们可以选择嫁接来帮助果子生长，但是这棵树本身还是要提供营养和水分的。试管促排也是同样如此，我们外源性给予药物促进多颗卵泡发育，但是卵泡依赖的生存环境和营养能量的供给，还是来源于卵巢这个微环境。

对于选择试管这条路的姐妹而言，想养出好胚胎不仅需要医生和患者的配合，还需要提前做好一些准备，毕竟“打铁还需自身硬”，这对于提升抱娃成功率也有着重大意义。