试管婴儿过程中胰岛素抵抗如何影响成功率？如何通过调节胰岛素抵抗提高试管婴儿胚胎质量？

一说到胎停问题，人们往往首先联想到免疫问题，但这是不科学的。如果你真的免疫有问题，可能经过治疗会好孕；但如果你的免疫问题不大，你可能用上大礼包也未必能成。

所以，当我们经历反复失败，是不是回过头看一看自己的方向？

之前听鲍时华医生讲过一个14次胎停的故事，主人公胎停这么多次竟然只是一个简单的胰岛素抵抗。我听到的时候也觉得匪夷所思，当遭遇胎停时我们急切地想要一个答案，反而忽略了很多其他因素，比如内分泌。

我们都知道试管婴儿的原理正是调节内分泌的结果，我们怀孕、胎儿成长、发育全都离不开内分泌的调节，这说明内分泌在生殖领域意义重大。而事实也的确如此，胰岛素抵抗正在全方位吞噬胚胎以及其生长环境。

1、胰岛素抵抗是最隐蔽的原因

胰岛素抵抗（IR）或高胰岛素血症是多囊卵巢综合征（PCOS）的重要发病机制之一。因此，许多长期备孕未果，特别是月经周期明显延长，甚至数月才来一次月经的女性，对自己是否存在胰岛素抵抗问题格外关注。

相比之下，那些能够自然排卵或成功怀孕的女性，即便后来遭遇生化妊娠或胎儿停育，也往往不会将这些问题与胰岛素抵抗联系起来。

然而，近年来的研究逐渐揭示，胰岛素抵抗可能与不明原因的反复流产史有关，并非仅限于PCOS患者。这表明，胰岛素抵抗可能是一个独立于PCOS和肥胖之外的，引发自然流产的重要风险因素。

在2022版《复发性流产诊治专家共识》中明确指出，胰岛素抵抗是复发性流产（RSA）的独立影响因素。无论患者是否有糖尿病史或妊娠期糖尿病史，血糖控制不佳都可能导致不良的妊娠结局。

2、胰岛素抵抗对备孕的影响

（1）影响卵子发育和胚胎质量

胰岛素，作为人体内关键的激素之一，其主要功能是促进细胞有效地吸收并利用葡萄糖，这些葡萄糖随后在线粒体内经历氧化磷酸化过程，转化为ATP，为细胞提供必需的能量。

在胰岛素抵抗的情况下，线粒体的正常功能可能遭受破坏，从而影响卵泡供能。胰岛素抵抗会引起高胰岛素血症和高雄激素血症，这些激素代谢紊乱会直接影响卵子的发育过程。

例如，高胰岛素血症可直接作用于卵泡水平，导致未成熟卵泡闭锁或卵窦泡发育停滞；而高雄激素血症则可能抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，进一步干扰卵子的正常发育。

胚胎质量不佳，通常是导致胎停或生化妊娠的罪魁祸首，而其往往与染色体异常有关。无论是染色体数目的变化、结构的异常，还是非整倍体的产生，都可能对妊娠的成功造成不利影响。

胰岛素抵抗出现时，往往伴随着氧化应激水平的增高。这种增高的氧化应激状态对胚胎发育同样构成了不利影响，有可能引发胚胎的破碎。其背后的损伤机制，与卵母细胞在胰岛素抵抗环境中遭受损害的原理相似。

此外，血糖水平也可能会干扰胚胎减数分裂纺锤体的正常形成，进而引发受精、卵裂和着床过程中的障碍或导致流产。

这提示我们，在寻求解决胚胎染色体异常问题的过程中，应充分考虑胰岛素抵抗这一潜在的影响因素。

（2）影响子宫内膜容受性

其实这和能量供应不足也有关系，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起子宫内膜的信号蛋白表达减少，葡萄糖供应减少，子宫内膜容受性下降。

子宫内膜高增殖的环境需要良好的血供，而高胰岛素血症可以通过多种机制作用于子宫动脉内皮细胞，导致内膜血管的通透性下降、灌流减少，影响胚胎着床。尤其是胰岛素抵抗带来的身体低能量、炎症反应等，使生化、流产、胎停的概率更高。

（3）导致精子质量下降

高达60%的肥胖男性有胰岛素抵抗！血液中糖水平较高，会损害精子中的DNA。精子质量下降其实也和能量供应不足有关，能量供应出现问题会导致生精功能出现障碍，导致精子数量降低，生成的精子质量下降、活力降低。

（4）造成免疫凝血异常

在胰岛素抵抗的情况下，如果糖不能转化为能量就会出现血糖过高、过剩。身体得到信号之后就会把糖转变为脂肪储存起来，以备不时之需，这就成了我们常说的易胖体质。身体肥胖容易导致各种代谢问题，摄入的食物无法转化成能量或糖原，就会诱发氧化应激反应，引起各种炎症，比如湿疹、过敏等免疫问题。

同时，高胰岛素水平促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-I）的表达，导致血液高凝状态；胰岛素促进高同型半胱氨酸血症，加重高凝状态。

所以，当你忙着“揪出”胎停原因的时候，是否有回望一下你的胰岛素是否正常？我们在面对胰岛素抵抗时，也要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，如有需要，可以联系橄榄树生命生殖顾问咨询。祝大家如愿好孕！