什么是子宫动脉血流？试管婴儿失败与子宫动脉血流有何关联？影响子宫内膜血流的因素及改善方法是什么？

对于正在试管治疗中的准妈妈来说，配成胚胎是成功怀孕的基础，胚胎能否顺利在子宫内“安家”是关键。在试管圈，我们一直把胚胎比作“种子”，把子宫内膜比作“土壤”，当土壤厚度不够时，种子自然就无法发育。

但很多时候我们往往忽略一个问题：“拿什么来给‘土壤’提供营养？”其实“土壤”也需要良好的“灌溉”，这样才能让庄稼如期生长！在妈妈的子宫内，子宫动脉血流就是这个起到“灌溉“的作用。所以，今天我们主要来谈一谈内膜下血流，以及如何改善内膜下血流的一些方法。

1、什么是子宫动脉血流？

子宫内膜血流，全名叫「子宫内膜和子宫内膜下血流」，它直接反映了子宫内膜局部微循环的血流灌注情况。

子宫动脉从宫颈两侧分叉形成上行支及下行支，上行支的分支进入子宫体部，逐级形成子宫弓状动脉，子宫基底动脉及子宫螺旋动脉，供给子宫肌层及子宫内膜，直接滋养子宫内膜的血管是子宫螺旋动脉。

有流产征兆的孕妇大多数会存在子宫动脉血流异常。阻力高，血流就不好过去，受精卵可能就会着不了床、胎囊也发不出芽，胚胎生长不好，就会“枯萎”，这个时候就会出现不良流产事件。

一般来说，内膜血流比内膜厚度对妊娠的预测更为敏感，但也有研究认为内膜血流动力学参与与内膜厚度有相关性。

2、子宫内膜血流分型

子宫内膜血流有不同的分类方法，目前临床上常使用的分型方法为Applebaum分型法，即根据B超上子宫内膜血流信号情况分为I型、II型、III型。

I型：主要表现为血管穿过肌层，未进入内膜高回声的外缘。

II型：主要表现为血管穿过内膜高回声的外缘，但没进入内膜内。

III型：主要表现为血管进入内膜内，内膜血流信号丰富。

当然，还有一种内膜血流状态为0型，只有子宫肌层的血流包绕内膜，内膜下表现为无血流，这种情况比较少见，几乎不可能怀孕。

从超声来看，II型和III型都可能形成临床妊娠，但III型妊娠可能性最大。

3、内膜血流与妊娠结局

胚胎种植发生在子宫内膜，那么供应内膜及内膜下的子宫螺旋动脉血流是保证胚胎种植的关键。许多学者通过试管解冻周期测量子宫内膜血流来研究子宫容受性。

Dechaud等在试管刺激周期对124例在hcg注射日、取卵日以及胚胎移植日进行子宫内膜血流检测，结果显示在hcg 注射日监测子宫内膜血流的敏感性和特异性最好。

也就是说，在注射夜针的日子，检测内膜血流能够有效预测胚胎移植的结局。

根据北医三院生殖中心的一项研究，对182例试管患者在HCG注射日进行子宫内膜血流检测，显示子宫内膜内血流缺乏者无一例临床妊娠。

这说明检测到子宫内膜血流显示了良好的妊娠率（62.2%）和胎种植率（33.2%）。

北医三院的研究提示妊娠组子宫内膜血流S/D、PI、RI明显低于未妊娠组，提示子宫内膜血流状态对胚胎移植结局具有独立影响，血流越丰富，妊娠率越高。

（改善前后1、2级内膜血流报告。图片来源于案例）

同时也验证了子宫内膜血流参数S/D、PI、RI对胚胎移植结局的良好预测价值，而内膜厚度、子宫及卵巢的血流参数对预测移植妊娠结局无显著意义。

4、影响子宫内膜血流的因素及改善方法

🔹内膜血流不好的可能原因：

▪营养不足。如长期慢性贫血、营养不良等。

▪血液黏稠或高凝状态。如肥胖、高脂血症、各种原因导致的高凝状态等。

▪血管稀少、过于纤细。 如患者既往曾行子宫手术、子宫动脉栓塞、子宫肌瘤射频，消融、宫腔粘连等都可能导致供给子宫肌层或内膜的血供减少。

▪年龄。随着年龄增减，子宫也会发生老化，血供会随年龄减少。

🔹改善子宫内膜血流的方法：

✔营养均衡，保证子宫内膜血供。均衡饮食、纠正贫血，补充微量元素。

✔改变生活方式。注意腹部保暖，避免进食寒凉的食物，适度运动，减轻体重可加速血流速度，改善子宫内膜血流灌注。

✔扩张血管药物。阴道用万艾可，学名西地那非，又称伟哥。万艾可通过扩张螺旋动脉小血管，增大血流量，可改善部分患者的子宫内膜血流灌注。

✔抗凝药物。抗凝药物阿司匹林和肝素，可防止微血栓形成，降低血流阻力，在一定程度上改善子宫内膜血流灌注。

子宫内膜血流也是影响试管婴儿成功率的重要因素之一，如果你恰好这方面有问题，抓紧时间治疗，相信好孕就会很快到来，加油！