试管婴儿的过程中影响子宫内膜容受性的因素有哪些？如何提高子宫内膜容受性？

在试管婴儿的过程中，内膜的准备和胚胎移植是关键的一步，也是最后一步。胚胎移植后是否能成功与胚胎质量、子宫内膜容受性及内膜与胚胎同步性等因素有关。

打个比方：胚胎质量决定种子的质量，子宫内膜容受性则类似于土壤的肥沃程度。土壤越肥沃，种子越容易生根发芽；土壤越贫瘠，再好的种子也不容易着床。由此可见，子宫内膜容受性在胚胎着床中起着非常重要的作用。

子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎植入的能力。子宫内膜种植窗一般为排卵后第6-9天，相当于月经周期的第20-24天。

目前认为，影响反复种植失败的原因可能与子宫内膜容受性不足有关。

1、影响子宫内膜容受性的因素

🔹子宫内膜厚度 

子宫内膜厚度是评价子宫内膜容受性的标准之一，移植前子宫内膜的厚度被认为可以反映内膜的状态，从而影响内膜的容受性。

子宫内膜过薄或过厚均不利于胚胎的着床，在移植前将子宫内膜调至较为理想的厚度后再进行移植，从而获得较高的妊娠率。

🔹子宫形态的异常或子宫内膜病变

子宫形态的异常。如：单角子宫、完全纵膈子宫等，或子宫内膜病变。如：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等，均可影响子宫内膜容受性，影响胚胎的着床。

🔹子宫内膜血流

子宫内膜的血管生成与血流灌注呈周期性的变化，被认为与子宫内膜的容受性有关，因此通过子宫内膜血流参数来研究子宫内膜容受性，在临床上受到越来越多的关注。

🔹生殖内分泌异常

一般情况下，正常女性的激素分泌呈周期性改变，其相应生殖器官包括子宫内膜随着激素改变也随之发生变化，一旦出现内分泌功能紊乱，则可影响子宫内膜容受性。

🔹血栓性疾病及血栓前状态

在胚胎植入早期，凝血系统和纤溶系统之间的平衡也是胚胎着床稳定所必需的，血栓性疾病及血栓前状态均可影响子宫内膜容受性。

🔹免疫因素

免疫细胞：在胚胎着床过程中有许多免疫细胞参与，而免疫细胞的功能紊乱也会导致胚胎着床失败，因此改善免疫细胞的功能可提高子宫内膜容受性。

自身免疫性疾病：抗磷脂抗体综合征、抗核抗体综合征等疾病均可影响子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

2、如何提高子宫内膜容受性？ 

✅激素调节 

根据子宫内膜状况，并结合卵泡发育情况，适时加以雌激素调整内膜厚度，黄体功能不足者可以补充孕激素以调节内分泌功能。

✅抗凝治疗 

针对血栓性疾病或血栓前状态，可使用阿司匹林或肝素钠针等抑制血小板活性，预防微血栓的形成，改善局部血液循环，提高子宫内膜容受性。

使用的抗凝药物包括以下三种：

▪阿司匹林

阿司匹林是环氧合酶抑制剂，它通过抑制血小板聚集，可以增加子宫动脉的血流。

有研究提示对因自身免疫抗体阳性而反复移植失败的患者使用阿司匹林联合泼尼松，可以有效改善患者的子宫内膜容受性。

▪维生素E与己酮可可碱（PTX）

子宫内膜腺体中周期性地表达多种抗氧化物质，其与子宫内膜容受性有关。ＶitＥ作为人体内最主要的抗氧化剂之一，同时也有扩张血管的作用。而PTX是一种非特异性外周血管扩张剂。有研究发现对患者单独使用ＶitＥ口服治疗，结果显示用药后患者子宫内膜厚度增加、子宫动脉血流阻力减少。

▪低分子肝素

还可以调节内膜的某些细胞因子及生长因子的表达，从而促进内膜的蜕膜化，为胚胎植入提供良好环境。

以上方法的出现为不孕不育患者，特别是反复移植失败患者带来了福音，使某些患者有较好的疗效。但由于客观条件的限制，其中很多机理并未完全认识清楚，仍需要加强多中心客观真实的研究。最终医疗方案，还是需要医生结合患者情况进行针对性调整治疗。