黄体功能不全的原因是什么？黄体与怀孕有什么关系？黄体功能不全对试管婴儿成功率有何影响？

“结婚两年没怀上，去检查医生说激素偏低，我还能怀上宝宝吗？”这是近期在备孕群里看到的一个疑问。在临床上有不少姐妹出现排卵正常但却迟迟好“孕”不来的情况，一去医院检查才发现是黄体功能不全。可能大家对此比较陌生，所以为了让大家更好理解，接下来我们详细解答一下。

1、黄体是什么？

一般情况下，女性每个月都会经历排卵期，卵巢内的成熟卵泡排卵，卵泡液流出，腔内压力下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱褶，像一颗脱水的橘子。

卵泡壁内的颗粒细胞跟卵泡膜细胞一起向内填充，加上内部的毛细血管出血，就形成了黄体。而黄体期是指排卵后，到月经来潮的前一天，卵巢受黄体雌激素的影响，分泌黄体素，维持增厚的子宫内膜，以利受精卵着床，若无受精卵着床，子宫内膜便会崩解，月经周期随着月经来潮结束。

2、黄体与怀孕有什么关系？

卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宫内膜增生；黄体分泌雌激素和孕激素，使增生的子宫内膜呈蜕膜样变化，成为分泌期内膜，这时的内膜血供增加，蜕膜细胞富含糖原，为受精卵着床做好准备。

子宫内膜的分泌期变化对于怀孕来说非常重要，就如种子和土壤的关系一样，如果土壤不肥沃，种子种不进去，种进去了也不能发芽，发了芽也长不好。

当精子卵子受孕后，受精卵到子宫内膜着床，发育成为囊胚，其滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素（HCG），支持黄体继续发育，使原来的月经黄体变成妊娠黄体，从而产生更多的雌孕激素，进而使内膜变得更加丰润、肥厚，让胚胎能够更好地在内膜上发育。

但是，黄体功能不全可能会导致体内激素分泌受到影响，无法维持子宫内膜正常生长所需，出现子宫内膜变薄的情况。这种情况会直接影响到受精卵的着床和胚胎发育，进而影响到受精卵的顺利着床和生长发育，从而导致不孕或反复流产。

3、黄体功能不全的原因

黄体功能不全的概念在1949年被首次提出，是指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应不良的现象。它只是一种现象，具体的病因目前还不完全清楚，在高龄女性或接受辅助生殖技术治疗的人群中也能发现。

（图源：有来医生，侵删）

目前已知的原因包括以下八点：

🔹卵泡发育不良：黄体之源的“短板”

黄体是由卵泡排卵后演化而来，卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞。当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时，卵泡发育不良，颗粒细胞的数量和质量都会下降，从而影响到黄体的质量和功能。这就像是一栋大楼的地基不稳，自然难以支撑起整座建筑。

🔹黄体生成素分泌不足：黄体活力的“瓶颈”

黄体的形成和维持与黄体生成素（LH）密切相关。LH峰和黄体期LH分泌减少时，会发生黄体功能不足。这就像是汽车引擎的燃油不足，无法提供足够的动力，导致车辆性能下降。

🔹子宫内膜分泌反应不良：黄体与内膜的“失联”

黄体功能不足时，孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不良。这会导致子宫内膜形态学变化滞后，影响受精卵的着床和胚胎的发育。就像是一片贫瘠的土地，难以滋养出茁壮的幼苗。

🔹甲状腺疾病：内分泌系统的“连锁反应”

甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下，可以反馈性抑制垂体促性腺激素分泌，进而影响黄体功能。

这就像一个复杂的电路系统，一旦某个环节出现问题，整个系统都可能陷入混乱。

🔹泌乳素升高：黄体发育的“绊脚石”

泌乳素（PRL）参与LH的释放，影响卵巢黄体的发育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血症的发生率较高，是黄体功能不全的重要原因之一。这就像是一条河流中的巨石，阻碍了水流的前进。

🔹子宫内膜异位症：黄体细胞的“双面间谍”

微小和轻型子宫内膜异位症不孕妇女中，黄体功能不全的情况较为常见。这可能与卵泡期雌激素和LH依赖性孕酮生成减少有关。子宫内膜异位症就像是一个潜伏在体内的“间谍”，悄无声息地破坏着黄体的正常功能。

🔹前列腺素分泌异常：黄体溶解的“加速器”

子宫内膜可产生前列腺素，而前列腺素分泌增加可导致黄体溶解、过早萎缩和孕激素生成减少。这就像是一把双刃剑，既能保护身体，也可能在异常情况下伤害自己。

🔹高雄激素血症：性激素平衡的“搅局者”

多囊卵巢综合征和多毛症时，高雄激素血症通过抑制GnRH-Gn分泌，干扰卵巢排卵和性激素分泌，导致黄体功能不全。这就像是一场激素的“内战”，让身体陷入混乱和失衡。

❗ ❗ ❗【扩展知识点】黄体功能不全治疗方法：

▪ 没有生育需求者，可以在月经后半期补充孕酮，调整周期和月经；对有避孕需求者，可以使用复方短效口服避孕药，既调经，又避孕。

▪ 黄体功能不全的原因是卵泡发育不良，所以在卵泡期即月经第5-12天使用小剂量雌激素，可促进卵泡发育，起到治疗作用。

▪ 对有生育需求者，可以使用促排卵药物、促绒促性素等促进卵泡发育，支持黄体功能，也可以在排卵后给予补充孕酮。

▪ 对有2次及以上自然流产史，考虑黄体功能不全者，怀孕后使用孕酮保胎。

▪ 对于有高催乳素血症、甲状腺功能减退、子宫内膜异位症等其他疾病的患者，应对相应疾病进行治疗。

人体是个非常复杂的整体，某一方面出现问题可能就会出现牵一发而动全身的情况。所以，对于不孕不育的准爸妈来说，备孕前一定要做好检查，找准病因，对症治疗，才能让好孕来得更快。