高龄备孕女性胚胎异常率高吗？40+高龄备孕挑战：胚胎异常率高达90%，如何提高成功率？-试管婴儿网

每一个久备不孕的高龄女性，都有同样的噩梦。“还能不能成功怀上? ”“努力好久怀上了，还能不能留住？”

其实，她们的担忧不无道理，毕竟高龄人群的胚胎异常率高达90%。虽说可以做胚胎植入前遗传学检测（PGT）提高成功率，但对于40+的高龄人群而言，即使成功养成囊胚（使用自身卵子），到了胚胎活检这一步也有可能全军覆没，而且这个情况并不少见。

之所以会这样，就是因为对于生育最为关键的卵子质量不断出现问题。国内外多项研究结果显示，35岁后女性的卵子异倍体发生概率开始增加，38岁后增速加快，染色体异常胚胎（常染色体三联体）是高龄女性自然流产的主要原因。

2022年美国生殖医学会（ASRM）年会上，根据美国团队的研究（New Hope Fertility Center）显示：随着年龄增加，女性的生育能力下降，这一过程与染色体异常有关。

然而，在44岁及以上年龄组的证据十分有限，研究探讨高龄女性囊胚的非整倍体(三体和单体)和亚非整倍体(片段性非整倍体、嵌合以及部分嵌合)的单个及整体染色体错误特征。

结果发现，与年轻组相比，高龄组的囊胚总体染色体错误率要高得多(95.1%vs 44.6%，p<0.001)，44、45、46岁染色体错误率分别为94.1%、94.5 % 和 95.8%。

另外，关于囊胚中较高的染色体异常率，非整倍体与年龄因素有关，而亚非整倍体则并不如此。高龄人群中单个染色体异常率较高，涉及除1号染色体外的所有染色体。21、15和22号染色体最容易受到年龄因素的影响。

2011年的一项研究分析了超过20000个卵子，发现随着年龄增长，卵子染色体异常的比例逐渐增加。可以看到，44岁女性，接近60%的卵子存在染色体异常。

随着年龄的增长，男性精子质量也有下降趋势。精子DNA损伤、基因突变，都随着男方年龄的增加逐渐升高。但男性生育能力下降速度要晚于女性。

因卵子染色体异常率随着女方年龄的增加逐渐增加，因此胚胎染色体异常率也与女方的年龄明显相关。

2014年的一个大样本研究也证实了这一点，可以看出，35岁以下的女性，胚胎染色体异常率在30-35%左右；对于43岁以上的女性，这个比例增加到90%左右。

文献报道的不同年龄段女性胚胎染色体正常率有一定波动，有研究总结如下表：

＜35岁女性囊胚染色体正常率在60%左右；

35-37岁女性囊胚染色体正常率55%左右；

38-40岁囊胚染色体正常率45%左右；

41-42岁女性囊胚染色体正常率25%左右；

＞42岁女性囊胚染色体正常率15%左右。

可以看出，女性40岁是一个明显的分水岭，40岁以后胚胎染色体异常的概率会明显增加。

再来回顾分析2014 年 12 月～ 2017 年 3 月，中国人民解放军海军总医院生殖医学中心统计的91 例患者、125个周期的临床资料。

这些患者年龄 25 ～ 45( 34. 06 ± 5. 20) 岁，BMI( 21. 34 ± 3. 0) kg /m2 ，基础促卵泡生成素( 7. 95 ± 4. 1) mIU / ml。其中高龄患者 47 例（>35岁），最大年龄为 45 岁。本研究共对91例患者125 个取卵周期的526枚胚胎进行PGS。检测结果显示，355枚胚胎为染色体异常，胚胎染色体异常率为 67. 49% ( 355 /526) 。其中，高龄患者79个PGS 周期数共检测胚胎243枚，177枚胚胎为染色体异常，染色体异常率为 72. 84% ( 177 /243) 。

将高龄患者进一步分为【35 ～ 40 岁组】和【＞ 40 岁组】观察其临床结局。