什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是怎么发生的？不孕子宫肌瘤患者先做试管婴儿还是手术?

同房出血？大姨妈乱套？真的是怕她不来，又怕她乱来！在备孕群里总是能碰到很多奇奇怪怪的问题那上述这些问题是身体原因还是妇科炎症在作祟呢？今天我们就来详细了解一下！在这之前我们先来举个例子：

若把子宫比作一所房子，子宫壁则是房子的墙壁，而子宫肌瘤则像是墙上的垃圾，一般定期清洁，及时清除垃圾，子宫便能安然无恙。

什么是子宫肌瘤？为什么要定期“清洁”?我们接下来就好好讲讲子宫肌瘤的那些事。

1、什么是子宫肌瘤及临床表现

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30 ~50岁的妇女，且发病率随女性生育年龄的增加而增加，多无症状或很少有症状，一般仅在体检的时候发现。

按肌瘤生长的部位，根据肌瘤与子宫壁的关系，主要分为三类：

✅肌壁间肌瘤：最常见，肌瘤位于子宫肌壁间，被肌层包围。

✅浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面，表面仅有浆膜覆盖。可有蒂部与子宫体相连。

✅黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。

子宫肌瘤可以为多个，也可以多种类型的肌瘤长在同一子宫上。2个以上的肌瘤我们就会叫它多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤生长缓慢，临床常表现为无症状或症状轻，故患病早期易被忽略。比较常见的临床症状表现为以下几点：

✔月经量增多、经期延长：

这是子宫肌瘤最常见的症状。大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤一般都会感到月经逐渐增多。

这类肌瘤使子宫腔增大，出血的子宫内膜面积增加，还影响子宫收缩，不利于止血；

肌瘤也可以挤压附近静脉，造成血管充血扩张，因此月经量增多、经期延长。长期经量增多可导致贫血。

✔下腹包块：

子宫肌瘤长大到超出盆腔，患者自己可在下腹部摸到肿块。黏膜下肌瘤可能会脱出宫颈口，在阴道内看到。

✔白带增多：

大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，加上盆腔充血，可使白带增多。粘膜下肌瘤伴感染或坏死时，也常常白带血性、量多、阴道流液。

✔压迫症状：

子宫前方是膀胱，当子宫肌瘤较大时可能压迫膀胱，造成尿频。宫颈部的肌瘤可能压迫尿道造成排尿困难。子宫后方是直肠，后壁肌瘤可引起下腹坠胀、便秘。

✔其他：

子宫肌瘤一般不会引起腹痛，但当孕期肌瘤红色变性时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。浆膜下肌瘤发生蒂部扭转时，也可发生急性腹痛。肌瘤压迫宫腔变形时也可以引起不孕或流产。

所以小维在这里也要建议一下各位准妈妈们在做试管婴儿时如果发现子宫肌瘤，需谨慎对待。

2、为什么会长子宫肌瘤?

子宫肌瘤的确切病因还不清楚。目前普遍认为，子宫肌瘤的病因主要有性激素和遗传因素两个方面。

子宫肌瘤好发于生育期女性，说明雌、孕激素对其生长具有调节作用。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常子宫肌肉组织，且雌激素受体浓度明显高于周边肌组织。因而专家认为，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要原因。

子宫肌瘤的发生还与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。不同种族的人群，子宫肌瘤的进展和临床严重程度也不尽相同。

除了上述这两个因素之外，生活习惯也要注意，尤其是下面这些易导致激素水平异常的行为，都可能增加子宫肌瘤的几率。

3、不孕子宫肌瘤患者先做试管婴儿还是手术?

虽然辅助生殖技术（ART）避开了异常配子传递和输卵管阻塞，但子宫肌瘤仍可能通过改变子宫内膜的容受性来影响生育。

比如黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤对妇女妊娠具有一定的影响，而浆膜下肌瘤对妇女妊娠影响不大。子宫肌瘤的位置对能否进行ART至关重要。

✅黏膜下肌瘤

黏膜下肌瘤对ART具有不利影响。研究发现，黏膜下肌瘤患者体外受精(IVF)植入率和妊娠成功率明显降低。而且黏膜下子宫肌瘤因改变宫腔形态及子宫内膜环境，影响胚胎种植，导致妊娠率降低，流产率升高，需行宫腔镜下肌瘤剔除术。

此外，接受IVF助孕的黏膜下肌瘤患者预后相对较差，临床妊娠率、植入率及继续妊娠/出生率均降低。对于患黏膜下肌瘤且需要进行IVF助孕的女性，必须要提前治疗子宫肌瘤，否则会有很大风险。

✅肌壁间肌瘤

肌壁间肌瘤对ART的影响一直是个有争议的话题。肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响，以及开腹或腹腔镜下肌壁间和浆膜下肌瘤剔除术能否改善妊娠结局，目前尚无定论。

很多学者认为，与黏膜下肌瘤一样，扭曲宫腔的肌壁间肌瘤对ART具有不利影响，而未影响宫腔形态的肌壁间肌瘤对ART的影响存在争议。对于肌壁间肌瘤，需要针对不同的情况具体对待。

✅浆膜下肌瘤

由于远离宫腔，浆膜下肌瘤对宫腔形态以及内膜的影响相对最小，基本不影响受孕和妊娠结局，无须特殊处理。目前已有充足的证据表明，浆膜下肌瘤不影响IVF临床妊娠率和妊娠维持率，但可能影响分娩方式。此外，子宫肌瘤的大小也与是否需要手术有密切的关系。

一部分专家认为，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米且为肌壁间或浆膜下肌瘤，患者可以考虑先怀孕，不用进行肌瘤剔除手术。对于何种子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术效果最佳，临床上仍没有一致的说法。所以针对子宫肌瘤是否需要手术处理仍需要谨慎判断，结合患者实际情况做出处理。

总而言之，子宫肌瘤对试管婴儿和怀孕的影响是多方面的，对于有生育要求、患子宫肌瘤的女性，其治疗和管理需要经验丰富的医生根据具体情况仔细评估，从而得到更合理、更安全的治疗。