什么是慢性子宫内膜炎？慢性子宫内膜炎如何影响试管婴儿成功率？-试管婴儿网

辛辛苦苦备孕路，临门一脚却惨遭失败，多少备孕夫妻为此捶胸顿足，叹问苍天为何如此不公？对于经历移植失败的姐妹来说，最重要的就是要查找失败的原因，而宫腔镜检查就是其中一种方式。

“宫腔镜检查是草莓样改变，这是什么意思？”“内膜活检报告上写CD138是阳性的，是不是很严重啊？”以上这些结果可能提示你患有慢性子宫内膜炎。这又是怎么回事呢？今天我们就来讲讲，不孕症易忽略的疾病——慢性子宫内膜炎对试管的影响，希望能对你有所帮助。

1、什么是慢性子宫内膜炎？

慢性子宫内膜炎是是子宫内膜受到感染，并且炎性反应隐匿性持续存在的一种妇科疾病，特点是子宫内膜间质被浆细胞浸润。

（图源网络，侵删）

慢性子宫内膜炎是个特别“低调”的疾病，它不会咋咋呼呼让你感知到它的存在，而是静悄悄地使坏，拖垮孕育的“土壤”。

就是因为它太低调，所以临床症状轻微且不典型，易被忽视。但现在随着宫腔镜及组织病理的普及，越来越多子宫内膜炎得以确诊：

🔹宫腔镜

宫腔镜可直视观察子宫内膜，目前比较公认的子宫内膜炎镜下特点为：

▪子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则）；

▪局灶或弥漫性内膜充血（“草莓征”）；

▪子宫内膜微小息肉（直径<1 mm），有蒂并伴局灶性或弥漫性的内膜充血的息肉。

结合患者病史，若宫腔镜观察高度怀疑子宫内膜炎，应对可疑病灶进行活检。

（慢性子宫内膜炎的宫腔镜表现）

🔹组织病理学检查

目前，组织病理检查认为子宫内膜间质浆细胞浸润是诊断子宫内膜炎的金标准。浆细胞是人体的慢性炎症细胞，在正常的子宫内膜中数量很少。通过宫腔镜定位活检，并对活检标本进行浆细胞CD138免疫组化染色是诊断的首选方法。

（子宫内膜CD38和CD138增加诊断准确性）

2、慢性子宫内膜炎的病因

慢性子宫内膜炎的病因有很多，细菌感染是最主要因素，此外，也会受这些因素的影响：

✅基底层炎症：女性子宫内膜都是进行周期性的脱落，但是子宫内膜脱落时，基底层并不与之一起脱落，所以基底层如果患上慢性炎症，就会使内膜功能层长期感染，诱发慢性子宫内膜炎。

✅雌激素水平下降：一般女性在绝经以后，体内雌激素水平会大大降低，子宫内膜就会慢慢变薄，导致细菌容易进入到子宫内部，诱发炎症，由于雌激素水平从下降，阴道黏膜也会随之变薄，容易引发阴道炎。所以对于老年女性来说，往往会同时患上子宫内膜炎和阴道炎。

✅胎盘残留：

女性在分娩后或流产手术后，胎盘残留导致。

✅放置节育环：

在子宫内置入节育环可导致慢性子宫内膜炎的发生，即使取出节育环后，仍可能长期存在内膜间质浆细胞浸润。

✅子宫自身因素：

子宫肌瘤、子宫内膜息肉和子宫颈炎都可能导致慢性子宫内膜炎的发生。

3、对生殖的影响

🔹导致不孕

研究认为，慢性子宫内膜炎的存在会改变子宫内膜的微环境及容受性，对胚胎植入产生不利作用，并且可以改变月经周期中排卵期和黄体中期子宫收缩的模式进而影响受精，从而导致不孕。

🔹导致反复种植失败

研究认为，慢性子宫内膜炎在RIF患者中CE发生率高达67.5%。

一项争对慢性子宫内膜炎及反复种植失败的研究认为，年龄和CD138阳性是RIF患者成功妊娠的主要影响因素。

🔹导致反复妊娠丢失

一项对360例40岁以下、孕20周前发生3次或3次以上流产的女性进行的回顾性研究，排除严重男性因素、子宫内膜异位症、子宫异常、代谢或激素改变、抗磷脂综合征和血栓前状态患者。他们发现宫腔镜下有慢性子宫内膜炎表现的患者占57.8%，其中91.3%经组织学证实，68%细胞培养阳性，且经过适当的抗生素治疗能显著改善生殖结局。

因此认为，慢性子宫内膜炎的存在还可能增加妊娠反复丢失的机率。

4、有什么治疗方法?

口服抗生素是目前国内外公认的首选治疗方法。

多西环素是常用的抗生素，0.2/天口服，也可由可乐必妥+替硝唑替代，疗程是14天。针对不同病原体的培养药敏结果，亦可以针对性使用抗生素；由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性子宫内膜炎，需遵循规范的抗结核治疗。