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了解过试管的姐妹都知道,三代试管筛查通过的胚胎,一般被认为是最优秀的、最万无一失的胚胎。
所以,一旦进行胚胎移植,就会对ta产生很大的期待,但现实情况是:“期望越大,失望越大。”即便是如此优秀的胚胎,依旧有30%左右的概率移植失败或在着床后发生生化或是胎停。
明明都已经通过检测,染色体都没有问题了,为什么还会移植失败呢?今天我们就来详细分析一下,希望能帮助到大家!
如果想知道胚胎移植失败的原因,一般有两个大方向:
▪胚胎自身的原因;
▪胚胎以外的原因。
首先,我们先来看看胚胎自身的原因
说起自身原因无非就是胚胎染色体异常,即使通过了三代试管检测,也只能说明胚胎的染色体数目没有问题。而染色体数目没有问题,并不代表胚胎携带的遗传信息是正确的。
(染色体、DNA和基因的关系)
打个比方,我们把胚胎携带的遗传信息想象成一本23页书的话,染色体数目正确,就代表这本书没有缺页、重页的情况,并不代表每页书中记载的信息都是正确无误的。
如果胚胎在染色体内部的某些重要基因出现了问题,依然可能导致胚胎不能获得正确的遗传信息,从而导致不能移植成功,或胚胎生长中途停止发育。
其次,我们再来看看胚胎以外的原因
胚胎以外所占的范围就很广了,如内分泌、免疫、宫腔环境等因素都会影响胚胎移植。
那我们在试管移植前,应该具体注意哪些方面呢?
我们来看看一个来自日本的“整倍体胚胎移植失败后的管理策略”的研究。
这篇文章对已经发表的、多篇有关整倍体移植失败后的统计的相关文献,进行了荟萃分析和系统评价。
为减少非胚胎因素的影响,提高整倍体胚胎的移植成功率,在众多检查和措施中给出了3条,和移植成功最有相关性的检查,和对应的有效调理治疗意见:
▪宫腔镜检查+CD138的免疫组化和细菌培养;
▪血清维生素D3的测定;
▪血栓形成和凝血相关的筛查。
接下来给大家做详细解读。
🔹慢性子宫内膜炎
这个研究做了系统的数据分析后,得出的结论是:在染色体正常的情况下,和移植成功最强相关的就是慢性子宫内膜炎。
虽然慢性子宫内膜炎并不像急性炎症一样,身体会有明显的症状,但确实会影响宫腔的移植环境,影响胚胎着床。
因此,当整倍体胚胎移植失败时,建议优先进行宫腔镜和内膜细胞CD138的免疫组化,来确认是否有慢性子宫内膜炎,同时可以做宫腔菌群情况的培养和检查。
🔹维生素D缺乏
维生素D受体遍布全身,包括卵巢、睾丸、下丘脑、垂体、胎盘和子宫等生殖组织,这提示维生素D对许多其他生理过程有影响。生素D可上调FSH反应性及FSHR(FSH 受体) 敏感性,抑制AMH生物效应,调节卵泡的募集。依然有很多的移植失败可能和VD的缺乏有关,因此第二条建议为血清维生素D3的检查。一旦检查不足就要及时改善。
那具体多少是不足,应该补充多少呢?
以我们的经验来说,一般少于20ng/ml被认为是严重不足,建议补充到检测值40-60ng/ml为理想值。
但是补充的具体剂量,应该由调治医生根据具体的缺乏情况、代谢情况以及生活习惯来确定,大家千万不要盲目补充,否则有可能适得其反。
🔹凝血异常
胚胎着床的过程中,会在母胎界面进行血管的重铸,让胚胎和母体进行联结,这样母体的营养才能供应给胚胎生长发育需要。
如果血液高凝,血栓形成导致胎儿及绒毛血供不足,进而血管重铸障碍,新形成的血管比较脆弱,更容易堵塞、破裂,造成出血而移植失败。
这类的检查包括PAI1基因检测、血栓弹力图、凝血6项、血小板聚集率、血栓4项等。一旦检查有问题,会由医生根据具体的易栓原因来进行临床用药。
总之,影响胚胎移植的因素有很多,但从目前已有的临床数据看,排除胚胎因素后,上面提到的三点,仍然是数据中与过筛囊胚移植失败表面相关性最多的三个问题。
所以,小维也希望大家要重视起来,在移植前提前检查和处理。
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