什么是胰岛素抵抗？胰岛素抵抗对生育的影响和改善方法有哪些？

说起胰岛素抵抗，相信对于怀孕困难或试管婴儿群体来说再熟悉不过了，听说归听说，但很多人并不清楚它是怎么回事。而且大多数人都低估了胰岛素抵抗的危害，尤其是疑难备孕群体，因为它可能就是影响你生育的罪魁祸首！我们今天就来解答一下，希望能助大家的孕路更顺利。

1、什么是胰岛素抵抗？

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的机体内唯一降低血糖的激素。在日常就餐后，都会有胰岛素分泌来调节食物中糖分的摄取和利用，使餐后升高的血糖浓度下降。在身体组织对生理浓度的胰岛素的反应不敏感或无反应时，就会发生血糖调节失灵（异常升高）的状况。机体为了维持血糖的平衡，需要分泌更多的胰岛素，因而血中胰岛素水平升高。这种人体组织对胰岛素不敏感的现象就称为胰岛素抵抗（IR）。

（胰岛素降血糖示意）

胰岛素抵抗，其实是“锁眼”胰岛素受体出了问题，简单来说就是胰岛素的作用减弱或效率降低，身体对胰岛素不敏感了。一把钥匙打不开细胞的大门了，血糖无法有效进入细胞里被利用，导致高血糖问题。

这时大脑会命令胰岛细胞分泌更多的胰岛素，来强力打开细胞的大门，而胰岛素分泌过多就引发高胰岛素血症。

（胰岛素分泌对比）

同时由于长期过度的分泌胰岛素，导致胰岛细胞功能下降，直到把胰岛细胞都累死，不能分泌胰岛素了，所以人也就该注射胰岛素，最终引发2型糖尿病。要注意的是，男性、女性都可能出现胰岛素抵抗。

2、胰岛素抵抗对生育的影响

🔹造成卵子质量不佳

卵子质量的三大要素：DNA遗传信息、线粒体功能、充足的营养。

在胰岛素抵抗的情况下，营养物质很难充分进入卵子内，尤其是作为提供能量最主要的营养物质糖元。缺乏能量的供给，卵子质量肯定会受到影响， 即便试管中胚胎培养成功，也会存在生化、胎停的可能。

在卵巢上类生长激素IGF-1的情况下，卵泡对FSH和LH更敏感，卵子发育的更好；但在胰岛素抵抗的情况下，卵巢对IGF-1不敏感，从而影响卵子的质量。

🔹影响内膜容受性

其实这和能量供应不足也有关系，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起子宫内膜的信号蛋白表达减少，葡萄糖供应减少，子宫内膜容受性下降。

子宫内膜高增殖的环境需要良好的血供，而高胰岛素血症可以通过多种机制作用于子宫动脉内皮细胞，导致内膜血管的通透性下降、灌流减少，影响胚胎着床。

🔹导致精子质量下降

高达60%的肥胖男性有胰岛素抵抗，血液中糖水平较高，会损害精子中的DNA。

精子质量下降其实也和能量供应不足有关，能量供应出现问题会导致生精功能出现障碍，导致精子数量降低，生成的精子质量下降、活力降低。

🔹造成免疫凝血异常

如果糖不能转化为能量就会出现血糖过高、过剩。身体得到这样的信号之后，就会把糖转变为脂肪储存起来，以备不时之需，这就成了我们常说的易胖体质。

身体肥胖容易导致各种代谢问题，摄入的食物无法转化成能量或糖原，就会诱发氧化应激反应，引起各种炎症。

同时，高胰岛素水平促进血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-I）的表达，导致血液高凝状态；胰岛素促进高同型半胱氨酸血症，加重高凝状态。

🔹影响试管成功率

胰岛素抵抗影响精子、卵子质量，所以无论哪方有胰岛素抵抗，胚胎质量都可能受到影响。胚胎质量是影响试管成功率的最重要因素，胚胎质量降低，意味着试管成功率下降。

此外，如果女方有胰岛素抵抗，内膜容受性受损也会导致本来质量不佳的胚胎更难以着床。即便侥幸着床成功，免疫高凝的母体环境，也容易造成胚胎营养不足、生化等。

🔹增加妊娠并发症

胰岛素同样可以作用于绒毛胎膜滋养细胞，母胎界面炎症通路的激活与蜕膜化不全，胎盘浅着床、滋养细胞增生不良，胎盘功能不良。

这会导致胎儿生长迟缓，子痫前期，早产等并发症。胰岛素抵抗还会增加孕期糖尿病、先兆子痫、流产等发生率。

3、胰岛素抵抗如何改善? 

▪减轻体重：一般内脏脂肪减下来后，胰岛素抵抗会相应减轻。

▪饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡，尽量避免高糖高脂饮食。

▪坚持运动：中等强度的有氧运动，循序渐进、持之以恒，有利于消耗细胞内脂肪，提高骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取。

▪药物治疗：在医生指导下使用改善药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。

▪健康生活：戒烟戒酒；作息规律；睡眠充足；放松心情等。

中华医学会糖尿病学分会组织专家编写了《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》，希望增进临床医师对胰岛素抵抗的认识和管理水平，改善临床疗效和患者预后。共识主要推荐意见如下表1。

总之，对于胰岛素抵抗，应采取综合措施，以达到疾病控制和提高生活质量的目的。如果您担心自身的胰岛素抵抗状况可能会影响到生育，建议咨询专业医生并积极进行治疗控制，以降低不孕不育和其他并发症的风险。