了解免疫异常对生育力的影响：探讨卵巢早衰与自身免疫疾病的关联

“结婚多年，该要孩子了。”这句话，是开启新生活的里程碑、是平淡日常中的特殊期盼、也是一种坚定无比的决心……

但双方共同努力后，仍旧“没动静”……也许备孕的雄心壮志会被朋友揶揄成不喝酒、不夜生活的挡箭牌；也许会激发求而不得的斗志，变成更为频繁的试孕；也许会因为琐事摩擦与相互监督，触发和谐感情的红灯。

生儿育女，在“过来人”那里，道理实在简单——不过是精子与卵子相遇、结合、在母亲的宫腔中成长发育，自然而然、瓜熟蒂落。

可这之中的艰辛，只有备而不孕的当事人才刻骨铭心，各项报告单指标正常还是久备不孕、要么反复经历流产的心痛，到底是哪里出了问题？一般在这种困境下，我们经常听到医生提议：去查个免疫吧！

所以，今天我们就来说说这个藏得很深的影响生育力的“杀手”。

免疫异常的危害

（1）抗核抗体阳性影响卵母细胞及胚胎质量

抗核抗体阳性一般没有任何临床表现，只有检查才会发现异常，对于要不要干预临床也有不同的见解。

但是有随机对照研究发现，抗核抗体阳性患者的卵子质量和胚胎质量下降。

共有380名接受体外受精和胚胎移植（IVF-ET）的患者分为对照组、血清阳性和卵泡液阳性组。

结果发现，血清存在抗核抗体的患者，卵泡液和内膜组织中均存在抗核抗体。

卵泡液抗核抗体阳性组的患者的卵母细胞、受精和高质量胚胎数量最少；受精率和卵裂胚胎的比例低；临床怀孕率最低，早期流产率最高；卵泡粒细胞和子宫内膜组织呈抗核抗体阳性。

这说明，卵泡液和子宫内膜组织中的抗核抗体阳性，可以导致免疫抗体针对细胞的细胞核进行攻击，从而导致免疫失衡细胞凋亡，以致试管婴儿怀孕率不佳。

（2）自身免疫疾病影响胚胎染色体

在以往的认知中，影响胚胎染色体最常见的因素就是遗传和年龄，但临床上总会给我们当头一棒，告诉你：远不止那么简单！打个比方，在生殖过程中，细胞是需要一直进行减数分裂的，这就好比你在数钱，这时候总有一个人在旁边给你捣乱，你可能数着数着就受到它的影响，导致出错。

事实上，文献也证实了这个观点。

自身免疫性疾病累积影响5-10%的普通人群，其发病机制是多因素的，具有遗传性和环境成分。尽管我们对它们发病机制的了解变得更加精细，诊断更加准确，治疗更加有效，但它们发展的原因和这些疾病的女性优势仍然未知。解释女性优势的最有趣的假设之一与性染色体有关，因为受自身免疫性疾病影响的女性具有单X染色体的循环细胞率更高。此外，一些证据表明，X染色体基因剂量在自身免疫中的作用。根据这些发现，性染色体缺陷可能是易受自身免疫性疾病的常见特征。

（3）卵巢早衰患者多半有自身免疫疾病

卵巢早衰是生育力低下的表现，有一项小型调查显示，在卵巢早衰的患者中进行自身免疫性疾病的排查，发现竟然有将近一半的患者有自身免疫性疾病。

这项研究招募了52名18-40岁早衰女性，为了保证结果的准确性，核型异常或脆弱X综合征的女性被排除在研究之外。

结果发现，首次诊断卵巢早期衰竭的平均年龄为29.5岁，在所有52名参与者中，40.4%（n = 21）至少有一种确诊的自身免疫性疾病。包括桥本氏病、系统性红斑狼疮等。

对这些女性进行促排，发现她们卵巢反应率很低，自身免疫性疾病的存在与不孕不育治疗结果不佳有关。这说明，卵巢早衰女性的自身免疫性疾病发病率很高，应为卵巢早衰的女性提供自身免疫性疾病筛查。总之，如果你有久备不孕、反复移植失败等不利于生育的经历，请排查免疫问题。