“保胎界的新宠”——低分子肝素!

怀孕就像种庄稼,需要充足的营养,需要按时浇水施肥,庄稼才能生根发芽长大,在我们试管圈,经常把胚胎比作种子,把土壤比作子宫内膜,二者缺一不可。可是,有的妈妈凝血比较高,血液流动比较缓慢,在相同的时间,庄稼得到完全不同的养分,这就是为什么有的人胚胎长得好,有的长得不好,甚至胎停的原因了。

低分子肝素就是一种疏通血管,促进血液流动的药物,和阿司匹林一起构成胎停用药最基础的组成部分。今天就给大家系统地讲解一下低分子肝素,你知道的不知道的全在这里,姐妹们不要错过哟!

“保胎界的新宠”——低分子肝素!

1、什么是低分子肝素?

低分子肝素是一种抗凝药,与人体抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合,激活AT-Ⅲ活性,抑制凝血因子Xa活性,能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成,改善血流动力学,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

适应人群:

(1)hcg上升缓慢

(2)胚胎发育不良

(3)自然流产病史

(4)复发性流产孕妇

(5)自身免疫性疾病孕妇

(6)高龄孕妇

(7)血栓前状态

(8)胚胎反复着床障碍

(9)有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇等

不适应人群:

(1)对肝素或低分子肝素成分过敏

(2)出血或严重的凝血障碍相关的出血(与肝素治疗无关的DIC除外)

(3)有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史

(4)活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤

(5)临床显著性活动出血

(6)严重肾功能衰竭(应使用普通肝素)

常见的抗凝药物的分类及特点如下:

“保胎界的新宠”——低分子肝素!

2、如何使用低分子肝素用量?

目前在临床用药一般依据两个指南,其实两个指南区别不大,殊途同归!

低分子肝素中国专家共识

(1)预防剂量:

如那屈肝素钙注射液2850IU(0.3mL)皮下注射,一天一次;或达肝素钠注射液5000IU(0.5mL)皮下注射,一天一次;或依诺肝素钠注射液4000IU(0.4mL)皮下注射,一天一次。

如果无近期血管栓塞表现或相关病史,推荐使用预防剂量。

(2)治疗剂量:

如那屈肝素钙注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射,12小时一次,或达肝素钠注射液100IU/kg皮下注射,12小时一次,或依诺肝素钠注射液100IU/kg皮下注射,12小时一次。

对有近期血管栓塞表现或相关病史的患者则推荐使用治疗剂量,超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。

2012美国胸科医师推荐

小剂量:5000IU/12h

中剂量:12500IU/12h或15000IU/12h

大剂量:35000IU/24h

肝素应用的目的是抗凝,为保证适宜的抗凝效果,传统观点是使APTT比对照延长1.5-2.5倍,相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml,即所谓肝素化。过低达不到抗凝,过高易引起出血。

“保胎界的新宠”——低分子肝素!

3、低分子肝素影响宝宝吗?

低分子肝素属于FDA妊娠用药B类,相对非常安全。

迄今为止尚未发现引起胎儿畸形的报道,也没有发现对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障,所以不会导致胎儿出血,是妊娠期的安全用药。

低分子肝素也不通过乳汁,所以哺乳期使用对宝宝也没有任何影响。如果应用低分子肝素三到六个月,可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应,肝肾功能不全等情况,必要时调整剂量,更换药物或停药,对于骨质疏松可以应用钙剂及VD预防。

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【扩展知识点】低分子肝素注射注意事项:

(1)个人情况有所差异,建议根据实时的凝血指标来决定停针时机!

停针后,医生会根据每个患者的情况,比如病史、孕周数等,让2~3周或2~4周监测凝血指标(请遵医嘱),再根据凝血情况决定是继续停针,还是再打回去(又出现高凝状态时)。

(2)尽管低分子肝素安全性高,但其本质是动物源性的糖类抗凝剂,并非常规的保胎药物,临床上应严格规范使用,避免超适应证、超大剂量使用。

(3)孕期出血的原因有很多,比如宫缩、免疫、感染等,虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少,但过量使用也会导致出血,所以在使用时要尽量追求最低有效剂量,加强监测随访。

(4)严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况;定期检查凝血功能,至少每2~4周1次,凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能,至少每1~2个月1次。

(5)低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下,距脐上下左右5cm,避开脐周2cm。每次注射点相距2cm,两次注射点最好分居肚脐两边,轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间,减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧,两次注射可左右腿轮换。

(6)低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉,少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象,如发生上述现象建议停止注射,并及时就医,调整用药。

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