要说近期最令人紧张的事情莫过于高考分数线的出炉，在试管圈我们也常形容做试管如同高考，破解一道道难题才能拿到理想成绩。对于试管姐妹而言，经历了孕前检查、促排、取卵、移植，好不容易胚胎着床成功怀上孕，但在这期间该操心的事还是一样不落。怀上后担心肚子里的宝宝出现问题，比如说孕期细菌感染导致死胎或早产。这是怎么回事呢，今天就让我们来一探究竟。
1、早产的定义
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，其发生率约占分娩总数的5％～15％。
早产是新生儿发病和死亡的主要原因，是孕产妇住院的常见原因。在新生儿死亡原因中，早产占75%，且早产儿中儿童远期神经系统损害发生率高达50%。
早产的远期并发症为各器官及系统功能障碍，包括视力或听力障碍、心血管疾病、神经发育迟缓和行为障碍等。
2、引发早产的原因
胎膜早破和绒毛膜羊膜炎最常见，占30％～40％。其次是下生殖道感染及泌尿道感染。众多研究证明，泌尿生殖道感染是早产的重要始动因素，特别是妊娠30周之前的早产。常见的与早产有关的泌尿生殖道感染:
- ✔细菌性阴道病
- ✔妊娠期滴虫阴道炎
- ✔妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病
- ✔妊娠期沙眼衣原体感染
- ✔妊娠期淋病
- ✔妊娠期B族链球菌感染
- ✔妊娠期泌尿系统感染
除此之外，孕期夫妻性生活也会导致孕妇感染。泌尿生殖道感染通过激活免疫系统，诱导炎症介质的产生，释放多种细胞因子，如白介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL-8和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），引起前列腺素释放，促进子宫收缩和宫颈成熟，引起早产。
泌尿生殖道感染也可局部作用于宫颈，产生蛋白水解酶，削弱保护性宫颈黏液栓的产生，促进微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破。急性组织性绒毛膜炎是导致自发性早产的重要因素。感染性早产同时引起早产儿感染、脑病和呼吸窘迫综合征等严重并发症。（羊膜腔感染分为4期：A.下生殖道感染；B.绒毛膜羊膜感染；C.羊水感染；D.胎儿感染。HIE:缺氧缺血性脑病；RDS:呼吸窘迫综合征)
3、孕期感染对孕妇及胎儿的危害
对孕妇的影响
（1）难产
胎膜早破（PROM）常造成感染，感染后易致引产失败，不能诱发有规律的宫缩，羊水中高毒素致病菌可以使宫颈对缩宫素反应差，以致扩张延缓。PROM也可致羊水流尽时宫壁紧裹胎体，常可致不可协调的宫缩或阻碍胎头正常扭转。以上因素联合作用，导致产程延长，阴道分娩困难，从而增加手术助产及剖宫产机会。
（2）羊水栓塞
胎膜破裂后，宫腔与羊膜腔部分直接相通，宫缩时压力上升，可使残留羊水，特别是胎粪及污染高毒力致病菌的羊水，经子宫血窦进入母血，甚至进入肺循环，形成羊水栓塞，伴发弥漫性血管内凝血，直接威胁母婴生命。
对胎儿的影响
（3）围产儿感染
新生儿败血症发生率与母体绒毛膜羊膜炎、孕龄小有关，在孕龄低于26周的妊娠中败血症高达36%。有绒毛膜羊膜炎的新生儿发病率也增加，已有报告伴有绒毛膜羊膜炎的母亲分娩的婴儿中肺部白细胞增加。
（4）胎儿宫内窘迫
胎膜破裂后，羊水外溢，使宫内羊水过少，而失去缓冲作用，宫缩时宫壁紧裹胎体及胎盘，并使脐带受压，进一步影响胎儿循环，造成胎儿宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫。早破膜伴发产程延长、宫缩不协调及胎位不正常，也可因胎头受压时间过长导致胎儿宫内缺氧。
（5）增加自闭和抑郁的风险
你没有看错！孕期感染无论大的感染，比如羊膜炎；还是小的感染，比如尿路感染，都会增加肚子里的孩子将来自闭和抑郁的风险。得出这个结论的是美国的一家杂志，是美国医学会杂志下属的神经病学期刊。结果发现，如果孕妇在怀孕期间被诊断为感染、接受了医院的治疗，那孩子之后因为自闭症、抑郁症而到医院接受治疗的风险明显上升。
具体到数据上，孕期有过感染的话，孩子以后患上自闭症的风险增加79%，抑郁症的风险增加24%。2017年世界顶级医学期刊《Nature》上发表了一项关于孕期感染与孩子自闭关系的研究成果。他们发现，当孕妇发生感染时，母体特定肠道微生物诱导的免疫细胞会产生大量的白介素-17a（IL-17a），并通过胎盘屏障进入胎儿体内，从而影响胎儿中枢神经系统的发育。
在同期《Nature》的另一篇文章中，研究人员识别出了与上述过程相关的特定脑部变化区域（S1DZ）。研究结果表明，正是孕期母体免疫激活产生的大量IL-17a，会导致S1DZ的脑部区域出现“斑块”，从而导致后代出现自闭症等行为异常症状。
很多姐妹看了是不是感到很害怕说：我感染过，是不是意味着我的孩子将来有很大可能性会自闭?这其实是大数据下的风险趋势，对个体来说只存在是或者不是，也就是说，从大规模人群上来说患病概率增加，从个体角度绝对风险值并没有增加很多。
4、预防措施
（1）一般原则
治疗感染相关早产常需要综合防治，包括胎儿监测、感染监测、抗感染、抑制子宫收缩、胎儿脑保护、促胎肺成熟以及适时分娩。延长住院时间和严格卧床休息并不能降低早产的风险。
（2）胎儿监测和感染监测
对体温≥38℃的患者及时进行病原学检查，如血培养、尿培养、宫颈分泌物培养、痰培养或相关感染部位体液培养，以便明确靶向抗生素治疗。
对胎膜早破患者，每4～8h监测孕妇体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规检测及胎儿电子监护，严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象，及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。
（3）抗生素
对＜34周胎膜早破的孕妇，期待治疗期间建议给予抗生素静脉滴注，含β内酰胺酶抑制剂青霉素或头孢类抗生素静脉应用较为广泛，不推荐胎膜未破早产孕妇使用抗生素。
如果明确有细菌感染或尿路感染，则必须常规抗炎治疗4～7d。阴道分泌物筛查B型链球菌阳性患者，分娩期间应用抗生素预防感染。
（4）终止妊娠
如果存在感染和早产双重风险时，权衡母亲和胎儿双方的利弊，选择合适时机终止妊娠。已诊断羊膜腔感染者,如果抗炎治疗后效果欠佳甚至感染进展，无论孕周多少应积极终止妊娠，如不具备阴道分娩条件,可考虑剖宫产终止妊娠。
- 注:以上建议不作为医学指导，建议各位遵医嘱。
整个孕期都要做好万全的防护，避免罹患任何感染，即便小小的感冒都有可能成为影响孩子一生健康的导火索。对于通过试管助孕的姐妹更是抱娃不易，为了肚子里的宝宝，请一定要加倍防护！
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