输卵管妊娠手术方式，输卵管妊娠保守手术与根治手术的利弊，输卵管切除后还能做试管婴儿？

输卵管妊娠手术分类

输卵管妊娠手术包括根治性手术和保守性手术。前者为输卵管切除术，后者主要为输卵管切开取胚术。需要根据患者的年龄、临床表现、生育意愿、输卵管损伤程度、盆腔手术史、孕产史、患侧和对侧输卵管情况及术者的经验等来决定是否进行输卵管切除术或输卵管切开取胚术（B级证据）。

临床中对于输卵管妊娠患者输卵管的去留、不同妊娠部位的手术方式以及相关利弊没有绝对定论。下面分享输卵管妊娠手术的指南建议、专家共识及相关文献。

输卵管妊娠手术方式

手术途径：

输卵管妊娠手术有开腹手术、腹腔镜手术（多孔、经脐单孔）、vNOTES三种主要手术途径以及较少应用的经阴道途经。

1.开腹手术

适用于生命体征不稳定，有大量腹腔内出血、腹腔镜检查中视野受限者。为保证手术安全性，对估计腹腔内出血量较多、腹腔镜手术经验不足的医生也建议采用开腹手术。

2.腹腔镜

具有微创、安全、诊断与治疗为一体的特点，目前已成为治疗输卵管妊娠的首选及“金标准”术式。与开腹手术相比，腹腔镜手术往往需要清除积血、暴露出血点，延长了止血时间。在选择开腹、多孔或单孔腹腔镜等手术术式时要充分考虑术者技术熟练水平。

3.vNOTES

具有腹壁无切口、盆腹腔干扰少、术后活动早等独特的优势。近几年在妇科领域得以应用。vNOTES因手术视野的局限性，进入盆腔后清除积血，暴露出血点要难于经腹腹腔镜，对于腹腔内出血较多、生命体征不稳定、术者技术不熟练时不建议采用。

输卵管妊娠保守术与根治术利弊

1.利

保留输卵管：

（1）对侧输卵管损伤、盆腔疾病者，保守术后宫内妊娠率更高。

（2）卵巢功能得到更好的保留。

切除输卵管：

（1）术后持续异位妊娠率低。

（2）再次异位妊娠复发率更低。

（3）某种程度上能降低卵巢癌、子宫内膜异位症、子宫内膜样癌、盆腔炎症的发生。

2.弊

保留输卵管：

（1）术后持续异位妊娠发生率更高。

（2）术后再次异位妊娠复发率更高。

切除输卵管：

（1）术后宫内妊娠率较保留术低，对侧输卵管同样异常时，难以自然受孕。

（2）受手术方式、技巧等限制，根治可能会影响卵巢功能。

输卵管妊娠不同部位手术方式的选择依据

1. 患者是否有生育要求；
2. 病变部位破损程度；
3. 盆腔粘连程度；
4. 对侧输卵管情况；
5. 患者病情、生命体征等综合分析决定。

输卵管切除后还能做试管婴儿？

输卵管切除手术之后是可以进行试管婴儿的因为试管婴儿只是在体外进行胚胎的培育，当存在适合移植的时间，可以移植到宫腔里面它是用不到输卵管的。有部分医院在进行试管婴儿之前，要求双侧输卵管进行结扎，避免存在宫外孕的几率发生。如果输卵管切除之后进行试管婴儿，这时就可以不用担心会不会存在宫外孕的风险，所以这是非常适合的。不过在进行试管期间一定要调整好自己的心态，避免由于过度的紧张也会造成移植失败的几率发生，因为失败在临床上也是非常常见的，尽可能还是去比较正规的医院可以增加成功的几率。