试管婴儿胚胎的发育过程，胚胎的评估与试管婴儿成功率的关系

在“试管婴儿”助孕过程中，胚胎着床就好比是将一颗种子种进土地的过程，能不能成活，首先要看这颗种子的质量。也就是说，胚胎质量是决定"试管婴儿"成功与否的重要因素。在生殖中心也经常看到姐妹们在取卵取精之后，都非常关心胚胎的发育情况。既然如此那我们今天就来看看在试管圈里我们是如何评价胚胎质量好坏的。

目前对于胚胎质量的评估，最常用的方法是“以貌取人”，也就是形态学评估法。在胚胎发育的特定时间窗口，通过显微镜，根据每枚胚胎的形态学特征对其进行分级评分。但是，这种“以貌取人”，看“颜值”的评价并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。今天，就邀请我们的准爸爸、准妈妈们一起进入这神秘的“选美现场”！

1、胚胎的发育过程

胚胎的发育是一个动态的过程：

①精子与卵子结合形成受精卵，称为合子

②正常的受精卵会进一步发育，在第1-3天的胚胎称为卵裂期胚胎

③第5-6天就有可能发育成为囊胚。

在这个过程中，胚胎学家会在特定的时间，从培养箱中取出培养着可能孕育为小宝宝的培养皿进行观察评估，并详细记录它们的发育情况，将来就会根据这些发育情况挑选胚胎，并结合准妈妈们的临床状况对胚胎进行移植或是冷冻等处理。

接下来我们详细分析一下这三个发育过程：

（1）合子期胚胎的评估

在对精子和卵子进行授精后16-18h，胚胎学家会进行受精判断，此时的胚胎称为合子，合子期胚胎的评估主要是通过观察原核状况进行受精情况的评估。

正常受精卵表现为胞浆中可见两个紧密排列在一起的两个圆形结构，它们是分别来自爸爸精子的雄原核，和妈妈卵子的雌原核，我们称为双原核（2PN）；同时，我们还可以在圆形结构中看到一些更小的圆形结构即核仁，以及在卵周隙中可以看到两个极体（2PB）。

如果观察到3个及更多原核的，称为异常受精。对于不正常受精的胚胎，由于存在各种异常，是无法孕育出健康宝宝的。

（2）卵裂期胚胎的评估

对于正常受精（2PN）的胚胎，会进行后续胚胎发育的观察评估。

卵裂期胚胎评估包括第二天和第三天时候的胚胎观察，并主要评估第三天时的胚胎状况，主要从胚胎的卵裂球数目，卵裂球的均一性以及胚胎碎片等三个方面进行评估。

卵裂球数目

正常情况下，在受精后第一天（D1）应达到2细胞，D2时应达到4～6细胞，D3时应达到7～9细胞，发育迟缓或是生长过快的胚胎种植率通常没有正常发育速度的高。

对于D3时卵裂球数目达到7～9个的胚胎，我们才会考虑评为优胚。

左一：D1 2细胞胚胎；左二：D2 4细胞胚胎；右一：D3 8细胞胚胎

卵裂球均一性 

Ⅰ级：胚胎中卵裂球大小均匀，基本没有明显的大小差别（大小差异≤1/4），形状规则。我们通常也以0表示；

Ⅱ级：胚胎中卵裂球大小略不均（1/4＜大小差异≤1/2），形状规则或略不规则。我们通常也以+表示；

Ⅲ级：胚胎中卵裂球大小明显不均（1/2＜大小差异），形状明显不规则,通常也以++表示。

胚胎碎片

Ⅰ级：碎片很少（<5%），碎片在胚胎中局限存在；

Ⅱ级：有少量碎片（<20%），碎片在胚胎中分散性分布；

Ⅲ级：有较多碎片（20～50%），碎片在胚胎中大量分布；

Ⅳ级：有大量碎片（>50%），碎片占据了胚胎的大部分空间；

对于D3时的胚胎，胚胎学家会依据上述三个方面进行综合评分，总体而言，评分高的胚胎的移植成功率更高。

（3）囊胚期胚胎的评估

囊胚的评分也是从三个方面进行评估，分别是囊胚腔的扩张程度，内细胞团以及滋养外胚层。

囊胚腔的扩张程度

通常我们所说的几级的囊胚就是通过囊胚腔的扩张程度来评估的，可以分为六级：

内细胞团

内细胞团评分由高到低分三个等级：

A：细胞数多，紧密成团，突起明显；

B：细胞数较少，疏散或成群；

C：细胞数很少，难以辨别明显的内细胞团结构。

外胚滋养层

外胚滋养层评分由高到低分三个等级：

A：细胞数多，形成一层连续的上皮样结构；

B：细胞数较少，上皮样结构不连续，较疏松；

C：细胞数很少。

胚胎学家会根据上述所说的三个方面综合选择评分最高的囊胚进行移植或是冷冻处理。

2、胚胎评估与成功率的关系

总体而言，胚胎评分高低与移植成功与否是密切相关的，但是移植评分高的胚胎也不代表一定就能成功，而评分低的胚胎并不是就完全意味着失败。

因为现在的胚胎质量评估主要是根据胚胎的形态学评估，就是说胚胎评估都是“以貌取人”，因此，评估方法有一定的局限性，并不能完全代表胚胎的真正发育潜能。

胚胎级别与试管成功率并非直接成正比关系，在这里也经常存在着两个误区：

首先，级别高的胚胎是从形态上被初步认定的优质胚胎，并不能对染色体、基因等遗传物质做出准确判断，也就不能确保该胚胎一定是健康的，从而因此造成的胚胎停止发育、生化妊娠、流产等情况在所难免。

这也是为什么那么多姐妹在做一、二代试管的时候移植优质胚胎却不成功的原因之一，这纯纯就是开盲盒，成不成全凭运气。但是三代试管可不一样，这项技术对于染色体或是遗传方面所导致的流产可是有一“套”的。

对于此类人群而言最大的作用就是三代试管可以降低胎停率，在移植前对胚胎染色体进行检查，提前确认胚胎染色体是否有异常，如果有异常就会摒弃不做移植。因为染色体异常的胚胎大概率是不会着床，即便着床也会发生生化或者胎停。

在三代技术的加持下，可以提前知道胚胎染色体情况，选择染色体正常的胚胎进行移植，这样能在一定程度上降低发生胎停的概率。

其次，胚胎质量确实是试管成功的关键因素，却不是唯一因素。试管婴儿将卵子和精子从体内取出，在体外完成“体外受精——胚胎移植”，在这期间，任何环节、因素出现问题，试管助孕均以失败告终。可见，单以胚胎等级论试管婴儿成功率高低也不科学，只有采用先进设备，对胚胎的物质形态进行分析，区分内核是否健康之后，才能更加准确的判断。

希望在橄榄树生命团队的努力和各位准妈妈，准爸爸们配合的情况下，大家能顺利把迟到的宝宝带回家。